Status Pekerjaan. Bekerja. Tidak Bekerja. Pendapatan Kasar (RM). Sebulan ...
borang ke Pejabat PTPTN Negeri yang berhampiran seperti di Muka Surat 3 ...
PTPTN-DP-09/1-2012 Pin.1
Perbadanan Tabung Pendidikan Tinggi Nasional (PTPTN) Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan Damansara Heights 50490 Kuala Lumpur
Hotline: 03-2080 4455 Portal Rasmi : www.ptptn.gov.my Aduan: http://icare.ptptn.gov.my
BORANG PENGESAHAN PENDAPATAN (Pemohon/Pasangan Pemohon/Penjaga/Pasangan Penjaga) (Sila isi dengan menggunakan HURUF BESAR) BAHAGIAN 1 – MAKLUMAT PEMOHON (WAJIB diisi) Nama Pemohon No. K/P Baru No Matrik/ Pelajar No. Telefon Bimbit Nama Institusi
Status Pekerjaan
Bekerja
Tidak Bekerja
Pendapatan Kasar (RM)
Sebulan
Pendapatan Bersih (RM)
Sebulan
Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960 Tandatangan :………………………………… Nama : Tarikh : BAHAGIAN 2 – BUTIRAN PASANGAN PEMOHON (sekiranya pemohon TELAH berkahwin) Nama No. K/P Baru No. K/P Lama/Tentera/Polis No. Telefon Bimbit Pertalian
Suami
Isteri
Status Pekerjaan
Bekerja
Tidak Bekerja
Pendapatan Kasar (RM) Sebulan Pendapatan Bersih (RM) Sebulan Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960 Tandatangan :………………………………… Nama : Tarikh :
1
PTPTN-DP-09/1-2012 Pin.1
BAHAGIAN 3 – BUTIRAN PENJAGA (sekiranya pemohon BELUM berkahwin) Nama Pemohon No. K/P Baru No. K/P Lama/Tentera/Polis No. Telefon Bimbit Pertalian
Status Pekerjaan
Bekerja
Tidak Bekerja
Pendapatan Kasar (RM) Sebulan Pendapatan Bersih (RM) Sebulan Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960
Tandatangan :………………………………… Nama : Tarikh : BAHAGIAN 4– BUTIRAN PASANGAN PENJAGA (sekiranya pemohon BELUM berkahwin) Nama No. K/P Baru No. K/P Lama/Tentera/Polis No. Telefon Bimbit Pertalian
Status Pekerjaan
Bekerja
Tidak Bekerja
Pendapatan Kasar (RM) Sebulan Pendapatan Bersih (RM) Sebulan Dengan ini saya mengaku bahawa keterangan yang diberikan di atas adalah benar menurut Akta Akuan Berkanun 1960
Tandatangan :………………………………… Nama : Tarikh :
Catatan : Sila lengkapkan dan hantar borang ke Pejabat PTPTN Negeri yang berhampiran seperti di Muka Surat 3
2
PTPTN-DP-09/1-2012 Pin.1
DIREKTORI PEJABAT PTPTN NEGERI: Pejabat PTPTN Wilayah Persekutuan Kuala Lumpur/ Johor Lot G2, Tingkat Bawah, Wisma Chase Perdana Off Jalan Semantan, Damansara Heights 50490 Kuala Lumpur
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Kuala Lumpur Lot T3-9, Tingkat 3, UTC Pudu Sentral, Jalan Pudu, 55100 Kuala Lumpur
No. Faks Kuala Lumpur : 03- 2098 3769 No. Faks Johor : 03- 2096 1072
No. Faks : 03-2026 2190
One Stop Center PTPTN KL Sentral Unit 1 & 2A, 2B Level 2, Stesen Sentral Kuala Lumpur 50470 Kuala Lumpur
One Stop Center PTPTN Wilayah Persekutuan Putrajaya Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia, No. 2, Menara 2, Jalan P5/6 Presint 5, 62200 Putrajaya
No. Faks: 03- 2278 1020
No. Faks: 03- 8870 6286
Pejabat PTPTN Negeri Selangor Tingkat Bawah Mezzanine & Tingkat 8 Menara MRCB, No 2 Jalan Majlis14/10 Seksyen 14, 40712 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan
Pejabat PTPTN Negeri Melaka Suite 4.2 – 4.5, Aras 4 Urban Transformation Center (UTC), Jalan Hang Tuah, 75300 Melaka
No. Faks: 03- 5510 4276
No. Faks: 06- 281 9927
Pejabat PTPTN Negeri Perak No. 11 & 13 Tingkat Bawah, Persiaran Green Town 4, 31300 Green Town, Ipoh Perak Darul Ridzuan
Pejabat PTPTN Cawangan UTC Perak Lot No. LA 18, Urban Transformation Center (UTC) Perak, Off Jalan Dato' Onn Jaafar, 30300 Ipoh Perak Darul Ridzuan
No. Faks: 05- 253 0330
No. Faks : 05-249 8416
Pejabat PTPTN Negeri Sembilan Tingkat 3, Bangunan Yayasan Negeri Sembilan, Jalan Yam Tuan, 70000 Seremban, Negeri Sembilan Darul Khusus
Pejabat PTPTN Negeri Pahang No.48, Malay Town, Jalan Putra Square 1, Putra Square 25200 Kuantan, Pahang Darul Makmur
No. Faks: 06- 767 2030
No. Faks: 09- 517 3219
Pejabat PTPTN Negeri Kelantan Lot 1158 Tingkat Bawah, Jalan Doktor, 15000 Kota Bharu, Kelantan Darul Naim
Pejabat PTPTN Negeri Terengganu No. 37 (B6) Blok B Tingkat Bawah 1 dan 2 Dataran Emas, Jalan Sultan Sulaiman 20200 Kuala Terengganu, Terengganu Darul Iman
No. Faks: 09- 743 0513
No. Faks: 09- 622 4842
Pejabat PTPTN Negeri Pulau Pinang Politeknik Seberang Perai, Jalan Permatang Pauh, 13500 Permatang Pauh, Seberang Perai, Pulau Pinang
Pejabat PTPTN Negeri Kedah/Perlis No. 1302 Jalan Tunku Ibrahim, 05000 Alor Setar, Kedah Darul Aman No. Faks: 04- 732 8400
No. Faks: 04- 530 4512 Pejabat PTPTN Negeri Sarawak Lot 519, No 15-1, Section 6 Al-Idrus Commercial Centre, Jalan Kulas, 93400 Kuching, Sarawak
Pejabat PTPTN Negeri Sabah B01 – 06 Tingkat 1, Warisan Square 88100 Kota Kinabalu, Sabah
No. Faks: 082- 239 315
No. Faks: 088- 487 249
3
