borang permohonan lesen baru kenderaan perkhidmatan awam ...

LPKP 3 (2005) BORANG INI DIBERI PERCUMA

SURUHANJAY A PENGANGKUTAN AWAM DARAT

BORANG PERMOHONAN LESEN BARU KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM BAS BERHENTI-HENTI / BAS EKSPRES / BAS MINI / BAS SEKOLAH / BAS PEKERJA / BAS PENGANTARA / BAS CATAR

NO :

LPKP 3 (2005)

(BORANG INI PERCUMA)

SURUHANJAY A PENGANGKUTAN AWAM DARAT

BORANG PERMOHONAN LESEN BARU KENDERAAN PERKHIDMATAN AWAM BAS BERHENTI-HENTI / BAS EKSPRES / BAS MINI / BAS SEKOLAH / BAS PEKERJA / BAS PENGANTARA / BAS CATAR UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Jualan Borang :

Bayaran Kelulusan :

Tarikh Terima Permohonan : No Rujukan Permohonan : Bayaran Proses :

Tarikh Ambil : Masa : Tempat :

1. Pemohon boleh memohon seberapa banyak lesen dari kelas lesen yang sama dengan menggunakan satu borang. Sekiranya ruangan kawasan operasi yang dipohon tidak mencukupi, sila sertakan lampiran. 2. Salinan dokumen yang perlu disertakan bagi permohonan ini hendaklah diakui sah oleh pihak yang mengeluarkan dokumen berkenaan atau pendaftar syarikat atau pendaftar perniagaan atau mana-mana orang yang dibenarkan mengikut mana yang berkenaan. 3. Sila tandakan √ (satu sahaja) pada setiap butiran yang bertanda (*). 4. Borang yang telah lengkap diisi hendaklah dihantar kepada Pejabat Cawangan Pejabat Suruhanjaya Pengangkutan Awam Darat yang berkenaan. 5. Bayaran proses untuk satu permohonan bagi setiap lesen baru adalah RM 10.00 6. Sila baca Senarai Dokumen yang mesti disertakan di mukasurat 8. 7. Bayaran untuk wang pos / bank draft hendaklah dibuat atas nama Kumpulan Wang .SPAD *1.

2.

KELAS LESEN YANG DIPOHON Bas Berhenti-henti (BB)

Bas Ekspres (BE)

Bas Mini (BM)

Bas Sekolah (BS)

Bas Pekerja (BJ)

Bas Pengantara (BF)

Bas Catar (BC)

TARIKH PERMOHONAN TERAKHIR (jika berkaitan)

BAHAGIAN A - BUTIRAN PEMOHON SYARIKAT / PERNIAGAAN

1. NO. PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN 2. TARIKH PENDAFTARAN SYARIKAT / PERNIAGAAN 3. NAMA SYARIKAT / PERNIAGAAN

*4. JENIS SYARIKAT / PERNIAGAAN Sdn. Bhd

Koperasi

Milik Tunggal

Berhad

Badan Berkanun

Syarikat Asing

Perkongsian Pertubuhan / Persatuan

5. ALAMAT BERDAFTAR SYARIKAT/PERNIAGAAN

Poskod

Daerah : _____________________ Negeri : ___________________

NO. TELEFON

NO. FAX

2

6. ALAMAT OPERASI

Poskod

Daerah : __________________ Negeri : _____________________

NO. TELEFON

NO. FAX

7. ALAMAT E-MAIL 8. AKTIVITI UTAMA PERNIAGAAN SEKARANG 9. NAMA PENANDATANGAN CEK

10. BUTIRAN AHLI LEMBAGA PENGARAH / RAKAN KONGSI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi) Nama Ahli Lembaga Pengarah No. KP Lama Jantina Jawatan No. KPT Bil /Rakan Kongsi /Pasport L/P

Bangsa **

*Warganegara Ya Tidak

** B = Bumiputera; C = Cina; I = India; L = Lain-lain; A = Asing 11. MAKLUMAT PEMEGANG EKUITI (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi) Ekuiti Bil Nama Pemegang Ekuiti No. KPT Peratus Nilai (RM) (%)

No. KP Lama /Pasport

*Warganegara Jantina Bangsa L/P ** Ya Tidak

** B = Bumiputera; C = Cina; I = India; L = Lain-lain; A = Asing INDIVIDU (RM) 12. STRUKTUR MODAL (Berhad, Sdn. Bhd., Syarikat Asing) Modal Dibenar

%

SYARIKAT (RM)

%

Bumiputera Cina

RM

India

Modal Berbayar RM

Lain-lain Asing

13. BUTIRAN MODAL Jumlah Simpanan Di Bank/ Institusi Kewangan

RM

Kemudahan Dari Bank/ Institusi Kewangan

RM

Lain-Lain Sila nyatakan

RM _________________________________

14.

PENGISYTIHARAN LESEN / SURAT TAWARAN KELULUSAN YANG TELAH DIMILIKI ATAU DILULUSKAN Sila isytiharkan semua kelas Lesen Kenderaan Perdagangan yang dimiliki dan surat tawaran kelulusan yang belum dilesenkan sama ada atas nama individu atau ahli Lembaga Pengarah atau ahli rakan kongsi. (Sila gunakan lampiran jika ruang tidak mencukupi). Kelas No. Siri Surat No. Rujukan Tarikh Bil. Nama Syarikat / Perniagaan Lesen Tawaran Kelulusan Lesen Dikeluarkan

Jumlah Surat Tawaran Kelulusan

Jumlah Lesen

3

BAHAGIAN B - BUTIRAN PERMOHONAN 15. MAKLUMAT LESEN DIPOHON

Bil. 1.

Laluan Bas / Kawasan Operasi

Lokasi Mula Daerah Negeri

No Laluan (Bas Mini / Ekspres / Berhenti-henti)

Jumlah trip Sehari (Bas berhentihenti / Ekspres) Pergi Balik

Bil. Lesen

Bil Penum pang

Bil. Murid

Bil. Tempat Duduk

Jenis Perkhidmatan Bajet Eksekutif Lain-lain

2. Bajet Eksekutif Lain-lain 3. Bajet Eksekutif Lain-lain 4. Bajet Eksekutif Lain-lain 5. Bajet Eksekutif Lain-lain

4

16. ALAMAT DEPOT / TEMPAT SIMPANAN KENDERAAN

Poskod * Adakah depot dimiliki sendiri ?

Ya

Tidak

17. BILANGAN KENDERAAN YANG BOLEH DISIMPAN PADA SATU MASA BAHAGIAN C BAHAGIAN C - BUTIRAN PEMOHON MILIK TUNGGAL 18.

NAMA PENUH

19.

ALAMAT

Poskod

Daerah : ______________________ Negeri : _________________

NO. TELEFON

NO. FAX

20. NO. KAD PENGENALAN (KPT)

21. UMUR

(Lama)

Tahun

*22. JANTINA

Lelaki

*23. WARGANEGARA MALAYSIA

Perempuan

Ya

Tidak

*24. KETURUNAN

Melayu

Cina

India

25. PESARA (jika berkaitan)

Tentera

Polis

Awam

No. Sijil Persaraan 26. PEKERJAAN Pekerjaan * Majikan :

Sendiri

Pendapatan Sebulan

Kerajaan

Swasta

RM

Nama Majikan

Alamat Majikan

Poskod

5

Lain-lain

No. Telefon

No. Fax

27. BILANGAN TANGGUNGAN 28. BUTIRAN SURAT TAWARAN KELULUSAN DAN LESEN YANG TELAH DIPEROLEHI OLEH ISTERI / SUAMI / ANAK *Adakah Isteri / Suami / Anak Pemohon Telah Memperolehi Surat Tawaran Kelulusan / Lesen SPAD ?

Ada

Tidak

Jika ada, sila nyatakan butiran surat tawaran kelulusan (yang belum dilesenkan) / lesen berkenaan. (Sila buat lampiran jika ruang tidak mencukupi) Bil.

No. Siri Surat Tawaran Kelulusan

Kelas Lesen

No. Rujukan Lesen

Jumlah Surat Tawaran Kelulusan

Tarikh Dikeluarkan

Jumlah Lesen

29. BUTIRAN MODAL Jumlah Simpanan Di Bank/ Institusi Kewangan

RM

Kemudahan Dari Bank/ Institusi Kewangan

RM

Lain-Lain

RM

Sila nyatakan

_________________________________

30. PENGAKUAN PEMOHON Saya/kami mengaku bahawa segala maklumat yang saya/kami berikan di dalam borang ini termasuk dokumen yang disertakan adalah benar. Saya/kami memahami jika sekiranya ada di antara maklumat ini didapati palsu, permohonan saya/kami boleh ditolak dan sekiranya lesen telah diberikan kepada saya/kami, lesen tersebut boleh dibatalkan oleh Suruhanjaya Pengangkutan Awam Darat Saya/kami mengaku bahawa saya/kami tidak mengemukakan sebarang rayuan berhubung dengan permohonan yang sama sebagaimana yang diperuntukan di bawah seksyen 184 (1) Akta Pengangkutan Awam Darat 2010 Tarikh :

Tandatangan Pemohon : __________________________________________________ Nama

: __________________________________________________

No. Kad Pengenalan

: __________________________________________________

Jawatan

: __________________________________________________

Cop Syarikat / Perniagaan

: __________________________________________________

PERINGATAN Pemohon yang didapati melakukan kesalahan memalsukan pernyataan dan maklumat akan dikenakan tindakan berikut: 1. Surat Tawaran Kelulusan @ Lesen yang telah diluluskan akan ditarik balik dan dibatalkan mengikut seksyen 27 (1), 45 (1) dan 62 (1) Akta Pengangkutan Awam Darat 2010 2. Jika disabitkan dengan kesalahan, boleh dikenakan denda tidak melebihi RM 10,000 atau dipenjarakan selama tempoh tidak melebihi 1 tahun atau kedua-duanya sekali.

6

DOKUMEN YANG MESTI DISERTAKAN SEMUA KELAS LESEN 1.

Maklumat Syarikat / Perniagaan yang terkini dari Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) beserta dengan borang 49 dan borang 24 atau Sijil Pendaftaran Pertubuhan atau Koperasi.

2.

Salinan memorandum Articles and Associations (MAA) – (Sdn. Bhd., Bhd., Pertubuhan, Persatuan, Koperasi).

3.

Salinan Resolusi Pengarah yang telah disahkan bagi Syarikat Sdn. Bhd. dan Bhd.

4.

Bukti modal (Penyata Bank bagi 3 bulan terakhir akaun simpanan bank atau lain-lain kemudahan pinjaman dari bank, nilai tanah dan premis/rumah (dinilai oleh Jurunilai Bertauliah).

5.

Surat pengesahan meletak kenderaan dari Pihak Berkuasa Tempatan (PBT).

6.

Bukti pembayaran Cukai Pendapatan dan/ Zakat yang terkini (Tidak diwajibkan kepada pemohon yang belum memiliki lesen kenderaan perdagangan daripada SPAD

7.

Surat sokongan Jabatan Pembangunan Koperasi, (Ibu Pejabat) bagi permohonan daripada Koperasi.

8.

Salinan lesen Kenderaan Perkhidmatan Awam (PSV) (bagi milik tunggal dan perkongsian).

9.

Salinan kad pengenalan pemohon (bagi milik tunggal dan perkongsian).

10. Penyata Kewangan Teraudit Terkini. DOKUMEN WAJIB TAMBAHAN BAS SEKOLAH 1.

Surat sokongan daripada pihak sekolah / PIBG sekolah yang berkaitan.

2.

Kawasan Operasi yang dipohon.

3.

Salinan surat perjanjian dengan Institut Pengajian Tinggi (Dikecualikan kepada permohonan daripada Institusi Pengajian Tinggi yang membawa pelajar / kakitangan sendiri sahaja).

BAS PEKERJA 1.

Senarai nama pekerja yang telah disahkan oleh syarikat yang berkenaan.

2.

Salinan peta laluan dan senarai jalan yang dilalui.

BAS BERHENTI-HENTI / BAS EKSPRES / BAS MINI / BAS PENGANTARA 1.

Surat sokongan Pihak Berkuasa Tempatan mengenai keperluan perkhidmatan dilaluan yang dipohon.

2.

3 salinan jadual waktu / tambang bagi laluan yang dipohon.

3.

3 salinan peta laluan yang dipohon serta senarai jalan yang dilalui peta tersebut hendaklah juga menunjukkan laluan syarikat yang berlapis.

4.

Kajian Pasaran antaranya merangkumi justifikasi keperluan, peta laluan dipohon beserta maklumat lesen pengusaha lain (Nama syarikat, Jumlah lesen/Bilangan lesen) yang beroperasi di laluan yang sama.

BAS CATAR 1.

Surat Tawaran Perkhidmatan / Surat Perjanjian.

7

SURUHANJAY A PENGANGKUTAN AWAM DARAT SLIP AKUAN TERIMA

No. Daftar Syarikat / Perniagaan No. Kad Pengenalan (Nama Pemohon) Tuan, Surat / borang permohonan tuan bertarikh

berserta dokumen telah diterima dan mendapat perhatian.

Sekian dimaklumkan, terima kasih. UNTUK KEGUNAAN PEJABAT Penerimaan borang:

Kaunter Pos

b/p Setiausaha Suruhanjaya Pengangkutan Awam Darat

Laman Web Lain-lain

Sila isikan Nama, No. Daftar Syarikat / Perniagaan dan No. Kad Pengenalan di dalam ruang yang disediakan.

Jualan Borang :

Bayaran Kelulusan :

Tarikh Terima Permohonan : No Rujukan Permohonan : Bayaran Proses :

Tarikh Ambil : Masa : Tempat :

SEMAKAN KEPUTUSAN PERMOHONAN: No. Tel

:___________________

Atau Laman Web: www.spad.gov.my

8

SS2 (2005)

SENARAI SEMAKAN PERMOHONAN BARU KECUALI TEKSI/KERETA SEWA INDIVIDU

Nama Pemohon/Syarikat:

Borang LPKP 1 (2005)

Pembawa A

Bas Pekerja


Pembawa C

Bas Sekolah


Bas Ekspres

Teksi

Syarikat Milik Tunggal (Perseorangan)

Bas Berhenti-henti

Kereta Sewa

Syarikat Perkongsian

Bas Pengantara

Teksi Mewah

Syarikat Sdn. Bhd./Bhd.

Bas Mini

Teksi Lpg Terbang

Koperasi

Bas Catar

Persatuan/Pertubuhan

SILA BACA DENGAN TELITI

1.

Dokumen-dokumen MESTI dikemukakan semasa di kaunter.

2.

Sila bawa bersama dokumen ASAL untuk tujuan pengesahan.

3.

Sila tandakan √ di ruangan A yang berkaitan dengan permohonan anda dan kosong ruangan B.

4.

Sila susun dokumen mengikut tertib bagi memudah dan mempercepatkan semakan.

9

Dokumen Salinan (A) 1

Kad Pengenalan Pemohon (milik tunggal dan perkongsian).

2

Maklumat-maklumat Syarikat/Perniagaan yang terkini daripada Suruhanjaya Syarikat Malaysia (SSM) beserta borang 49 dan 24.

3

Salinan Resolusi Pengarah yang telah disahkan bagi Syarikat Sdn. Bhd. dan Bhd.

4

Tatawujud dan Tataurusan Pertubuhan (Memorandum and Articles of Association) bagi Syarikat Sdn. Bhd. dan Bhd.

5

Penyata bank bagi 3 bulan terakhir atau lain-lain bukti modal.

6

Sijil Pendaftaran Pertubuhan/Koperasi (Permohonan daripada Pertubuhan/Koperasi).

7

Surat sokongan Jabatan Pembangunan Koperasi Ibu Pejabat bagi permohonan Koperasi.

8

Bukti bayaran cukai pendapatan dan/resit zakat. (Tidak diwajibkan kepada pemohon yang belum memiliki lesen kenderaan perdagangan daripada SPAD Sokongan Pihak Berkuasa Tempatan (PBT)

9

Pengesahan tempat letak kenderaan

10

Keperluan perkhidmatan dilaluan atau kawasan yang dipohon (Bas, Teksi, Kereta Sewa).

11

Penyata Kewangan Teraudit Terkini Lesen Pembawa A

12

Perjanjian kontrak yang bersetem.

13

Surat Kebenaran PDA (untuk pengangkutan bahan-bahan Petroleum).

14

Lesen CIT (untuk perkhidmatan kawalan keselamatan).

10

Dokumen Asal (B)

Lesen Bas Sekolah 15

Surat sokongan daripada pihak sekolah / PIBG sekolah yang berkaitan.

16

Kawasan Operasi yang dipohon.

17

Surat perjanjian dengan pihak Institut Perngajian Tinggi (Dikecualikan kepada permohonan daripada Institusi Pengajian Tinggi yang membawa pelajar / kakitangan sendiri sahaja). Lesen Bas Pekerja/Pembawa A/Pembawa C (milik tunggal dan perkongsian)

18

Lesen PSV / GDL pemohon. Lesen Bas Pekerja

19

Senarai nama yang disahkan oleh pengurusan syarikat (pekerja sendiri).

20

Perjanjian kontrak bersetem.

21

Peta Laluan. Lesen Pembawa C

22

Invois-invois belian/jualan. Bas Ekspres/Bas Berhenti-henti/Bas Mini/Bas Pengantara/Bas Catar

23

Kajian Pasaran antaranya merangkumi justifikasi keperluan, peta laluan dipohon beserta maklumat lesen pengusaha lain (Nama syarikat, Jumlah lesen/Bilangan lesen) yang beroperasi di laluan yang sama. Bagi Bas Catar hanya memerlukan justifikasi keperluan sahaja.

24

Jadual tambang (Kecuali Bas Catar).

11

[ Kosongkan untuk kegunaan pejabat ] Permohonan lengkap. Permohonan tidak lengkap. Sila kemukakan dokumen no. ___________ Permohonan lesen dibekukan.

Bersama-sama ini dikembalikan borang permohonan beserta dengan Wang Proses untuk dilengkap sepenuhnya.

(Nama dan Tandatangan Petugas Kaunter) Tarikh: Permohonan Lengkap (Hendaklah dipenuhi oleh pemohon) Bayaran: RM _____________________ Bank Draf/Wang Pos No: __________________________

(Nama dan Tandatangan Penyerah) Tarikh:

(Nama dan Tandatangan Penerima) Tarikh:

12