Borang Permohonan Lesen Hiburan dan Tempat Hiburan - Majlis ...

50 downloads 702 Views 8MB Size Report
Kembalikan borang ini dengan lampiran-lampiran dan dokumen-dokumen berikut (jika berkenaan): 1. 2. 3. 4. 5. 6. PERMOHONAN LESEN HIBURAN DANĀ ...
MPK/K/01

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan.

Tel: 03-33716044, 33716141

Fax: 03-33720344

www.mpklang.gov.my

A. No PERMOHONAN LESEN HIBURAN DAN TEMPAT HIBURAN 1. Sila tulis borang ini dengan huruf besar sebanyak tiga (3) salinan. Gambar

2. Tandakan dengan

dalam kurungan yang berkenaan.

3. Bahasa Malaysia hendaklah digunakan bagi semua iklan sama ada ianya sahaja atau bersama dengan apa-apa bahasa lain. 4. Jika Bahasa Malaysia digunakan dengan apa-apa bahasa lain dalam satu iklan, perkataan-perkataan dalam Bahasa Malaysia itu hendaklah berukuran lebih besar, dan ditunjukkan dengan lebih jelas dari segi keutamaan visual dan kedudukan, daripada perkataaan-perkataan dalam mana-mana bahasa lain dan penggunaan Bahasa Malaysia hendaklah dengan nahu yang betul. 5. Jika nama sesuatu firma, syarikat atau persatuan sebagaimana yang didaftarkan dibawah Akta Pendaftaran Perniagaan 1956, Akta Syarikat 1965, atau Akta Pertubuhan 1966, terdiri dari atau termasuk perkataan yang bukan dalam Bahasa Malaysia, adalah tidak perlu untuk menterjemahkan perkataan-perkataan itu ke dalam Bahasa Malaysia dengan syarat aktiviti asal syarikat di dalam Bahasa Malaysia hendaklah diadakan, diutamakan dan lebih besar daripada bahasa-bahasa lain. 6. Kembalikan borang ini dengan lampiran-lampiran dan dokumen-dokumen berikut (jika berkenaan): Salinan Memorandum dan Artikel Persatuan, dan Borang 49 mengikut Akta Syarikat 1965. Salinan Borang A (Pendaftaran Perniagaan) atau Borang B (Pendaftaran Pertukaran Perniagaan) dan Borang D (Akuan Pendaftaran Perniagaan) mengikut Akta Pendaftaran Perniagaan 1956. Salinan kelulusan Sijil Layak Menduduki (C/F) jika bangunan baru. Jika melibatkan struktur sementara yang dikehendaki bagi maksud hiburan maka dokumen berikut perlu disertakan: (1) pelan struktur berkenaan; (2)

surat kelulusan dari pihak berkuasa yang berkenaan;

(3)

perakuan daripada jurutera awam atau jurutera struktur yang memperakui bahawa struktur ini akan berada dalam keadaan baik bagi tempoh selama hiburan itu diadakan.

Kelulusan dari pihak berkuasa jika menjual makanan atau minuman 5 Salinan pelan lantai dan lokasi premis. Salinan kad pengenalan. 1 keping gambar Pemohon berukuran pasport. 2 keping gambar bahagian premis ( 1 keping gambar yang diambil dari luar dan 1 keping gambar yang diambil dari dalam. Surat persetujuan/pengesahan daripada pemunya tanah atau bangunan.

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

LH001

LH001

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan.

Tel: 03-33716044, 33716141

Fax: 03-33720344

www.mpklang.gov.my

BUTIR-BUTIR PERMOHONAN 1.

Nama Pemohon

i. No. Kad Pengenalan Lama

ii. No. Kad Pengenalan Baru

iii. Warna

iv. Bangsa

v. Warganegara

vi. No. Pasport

2.

Nama Syarikat (jika memohon atas nama syarikat)

3.

Nama Pengarah

4.

Nama Pengusaha

5.

Alamat kediaman Pengurus No. Bangunan Tingkat

No. Hakmilik

No. Lot

Mukim

Nama Jalan Nama Taman Seksyen

Poskod

Bandar/Tempat Negeri No. Telefon 6.

No. Faks

Alamat tempat perniagaan yang dicadangkan No. Bangunan No. Hakmilik Tingkat

No. Lot

Mukim

Nama Jalan Nama Taman Seksyen

Poskod

Bandar/Tempat Negeri No. Telefon 7.

No. Faks

Jawatan dalam Syarikat/Pertubuhan

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

LH002

LH002

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan.

8.

Nama Syarikat/Pertubuhan

9.

Jumlah Modal

10.

Tel: 03-33716044, 33716141

Fax: 03-33720344

www.mpklang.gov.my

RM

Alamat Syarikat / Pertubuhan (jika berlainan dari no 6) No. Bangunan No. Hakmilik Tingkat

No. Lot

Mukim

Nama Jalan Nama Taman Seksyen

Poskod

Bandar/Tempat Negeri No. Telefon 11.

Jenis Perniagaan

12.

No. Pendaftaran Perniagaan / Syarikat Tarikh Pendaftaran Syarikat

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

No. Faks

Tarikh Tamat Tempoh

LH003

LH003

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan.

Tel: 03-33716044, 33716141

Fax: 03-33720344

www.mpklang.gov.my

A. PERMOHONAN LESEN UNTUK MEMBUKA SUATU TEMPAT HIBURAN 1.

Alamat Tempat Hiburan No. Bangunan

No. Hakmilik

Tingkat

No. Lot

Mukim

Nama Jalan Nama Taman Seksyen

Poskod

Bandar/Tempat Negeri No. Telefon 2.

No. Faks

Jenis Premis

Rumah Kedai

No. Tingkat

Kompleks Membeli-belah

No. Tingkat

Perusahaan

No. Tingkat

Lain-lain (nyatakan) 3.

Kedudukan Premis

Tengah Tepi Berasingan

4.

Luas Lantai

5.

Pemunya

6.

Jarak Premis dari;

Pemunya

7.

Jenis Hiburan

8.

Waktu Pengendalian

9.

Tempoh Lesen

10.

meter persegi Penyewa

i.

Masjid/Surau

meter

ii.

Kawasan Kediaman

meter

iii.

Hospital

meter

Dari Mula

am/pm Hingga

am/pm Tamat

Kemudahan-kemudahan yang disediakan i.

Tandas

ii.

Bilik Khas

iii.

Kaunter Jualan

iv.

Pejabat

v.

Lain-lain (nyatakan)

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

LH004

LH004

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan.

Tel: 03-33716044, 33716141

Fax: 03-33720344

www.mpklang.gov.my

B. PERMOHONAN LESEN HIBURAN Nama Tempat Hiburan

Jenis-jenis Hiburan

i. ii. iii. iv. 1.

Adakah artis luar negeri terlibat? (Sertakan salinan visa/permit kerja yang berkenaan dengan setiap artis jika terlibat) Ya Tidak

2.

Nama artis yang terlibat

3.

Jumlah Bilik (jika ada)

4.

Bilangan Tempat Duduk

5.

Bilangan mesin (contoh Karaoke/Kiddey Rides)

6.

Tempoh Hiburan diadakan

7.

Ke

i. Masa

Dari

Hingga

Dari

Hingga

Dari

Hingga

ii. Bilangan Hiburan sehari/semalam/sebulan 8.

9.

10.

Maksud Hiburan i. Komersial

Ya

Tidak

ii. Bukan Komersial

Ya

Tidak

Jika untuk maksud bukan komersial, nyatakan nama dan alamat penuh penerima yang dicadangkan dan surat perakuan penerima dicadangkan.

Nama Penerima

Alamat Penerima No. Bangunan

No. Hakmilik

Tingkat

Mukim

No. Lot

Nama Jalan Nama Taman Seksyen

Poskod

Tempat Negeri No. Telefon

No. Faks

Catatan: Jika menjual makanan dan minuman lesen perniagaan yang berasingan adalah diperlukan.

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

LH005

LH005

Jalan Perbandaran, 41675 Klang, Selangor Darul Ehsan.

Tel: 03-33716044, 33716141

Fax: 03-33720344

www.mpklang.gov.my

AKUAN Saya/Kami

dengan ini mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan adalah betul dan benar.

Tarikh

MAJLIS PERBANDARAN KLANG

Tandatangan Pemohon dan Cop Syarikat

LH006

LH006