CONTOH . FORM 4 SURAT IZIN SUAMI Yang bertanda tangan ...

96 downloads 79272 Views 17KB Size Report
CONTOH . FORM 4. SURAT IZIN SUAMI. Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama. : Tempat/tgl lahir. : Alamat. : Dengan ini memberikan izin kepada isteri saya ...

CONTOH . FORM 4 SURAT IZIN SUAMI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Tempat/tgl lahir Alamat

: : :

Dengan ini memberikan izin kepada isteri saya : Nama NIP Tempat tugas

: : :

Untuk mengajukan permohonan dan melaksanakan tugas sebagai petugas kesehatan haji Indonesia tahun ……….H/ ………..M Demikian surat izin ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………………. Yang memberikan izin

materai

……………………………..