Curso para proveedores de SVCA Hoja de respuestas de la ...

Curso para proveedores de SVCA Hoja de respuestas de la autoevaluación escrita previa al curso Nombre _______________________________________________

Fecha______________________

Marque con un círculo la respuesta correcta. Pregunta

Respuesta

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Indique cuál es el ritmo correcto en las preguntas 31 – 40. 31. _______________________________________

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© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association © 2008 Edición en español: American Heart Association

ECACE ECC

American Heart Association Soporte vital cardiovascular avanzado Autoevaluación escrita previa al curso

Octubre de 2006

© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association © 2008 Edición en español: American Heart Association

Autoevaluación escrita previa al curso de SVCA 2006 1. Diez minutos después de que una mujer de 85 años pierde el conocimiento llegan los paramédicos y comienzan la RCP por primera vez. El monitor muestra una FV fina (de baja amplitud). ¿Cuál de las siguientes acciones deberían realizar a continuación?

a. Realizar al menos 5 minutos de RCP vigorosa antes de intentar la desfibrilación b. Insertar un tubo endotraqueal, administrar 2 a 2,5 mg de adrenalina (epinefrina) en 10 ml de solución fisiológica por el tubo y luego desfibrilar c. Administrar hasta 3 golpes precordiales mientras observan la respuesta de la paciente en el monitor d. Administrar aproximadamente 2 minutos o 5 ciclos de RCP y después administrar una descarga de corriente monofásica de 360 J o su equivalente de corriente bifásica

2. Un paciente con paro cardiaco llega a la sala de emergencias con AESP a 30 lpm. Se continúa la RCP, se confirma la ubicación correcta del tubo y se establece un acceso i.v. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más apropiado para administrar a continuación?

a. b. c. d.

Cloruro de calcio 5 ml de una solución al 10% por vía i.v. Adrenalina 1 mg por vía i.v. Cardioversión sincronizada con 200 J Bicarbonato de sodio 1 mEq/kg por vía i.v.

3. ¿Cuál de las siguientes acciones ayuda a administrar una corriente máxima durante la desfibrilación?

a. b. c. d.

Colocar electrodos con alcohol entre las paletas y la piel Reducir la presión utilizada al colocar las paletas del desfibrilador contra el pecho Aplicar pasta conductora a las paletas Disminuir la energía de la descarga después de la segunda descarga

4. ¿Cuál de las siguientes acciones NO se realiza cuando se aleja de un paciente exactamente antes de la descarga del desfibrilador?

a. Controlar a la persona que maneja la vía aérea: el cuerpo no debe estar tocando el dispositivo de bolsa mascarilla o el tubo traqueal, el oxígeno no debe estar fluyendo directamente hacia el pecho b. Controlarse a uno mismo: las manos deben estar correctamente colocadas en las paletas, el cuerpo no debe estar tocando el paciente o la cama c. Controlar los electrodos del monitor: los electrodos deben estar desconectados para evitar que la descarga dañe el monitor d. Controlar a los demás: nadie debe estar tocando el paciente, la cama o el equipo conectado al paciente

ACLS Precourse Written Self-Assessment © 2006 American Heart Association Soporte Vital Cardiovascular Avanzado © 2008 Edición en español: American Heart Association

5. Una mujer con antecedentes de TSVP con complejo estrecho llega a la sala de emergencias. Se encuentra en estado de alerta y orientada pero pálida. La frecuencia cardiaca es de 165 lpm, y el ECG muestra una TSV. La presión arterial es de 105/70 mmHg. Se administra oxígeno suplementario y se ha establecido un acceso i.v. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármacos-dosis es la más apropiada como tratamiento inicial?

a. b. c. d.

Adenosina 6 mg en bolo rápido i.v. Adrenalina (epinefrina) 1 mg en bolo i.v. Cardioversión sincronizada con 25 a 50 J Atropina 1 mg en bolo i.v.

6.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la identificación de la FV es verdadera?

a. b. c. d.

Un pulso periférico que es débil e irregular indica la presencia de una FV Una disminución súbita de la presión arterial indica FV Las señales de artefactos que aparecen en el monitor pueden parecer una FV Disminuir la amplitud de la señal (“ganancia”) a cero puede mejorar la señal de la FV

7. Acaba de intentarse la intubación endotraqueal de un paciente en paro respiratorio. Durante la ventilación con dispositivo de bolsa-mascarilla usted escucha gorgoteo en el estómago a la altura del epigastrio, pero no escucha murmullo vesicular y la saturación de oxígeno (por oximetría de pulso) permanece muy baja. ¿Cuál de las siguientes es la explicación más probable para estos hallazgos?

a. b. c. d.

Intubación del esófago Intubación del bronquio principal izquierdo Intubación del bronquio principal derecho Neumotórax a tensión bilateral

8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la administración i.v. de medicamentos durante el intento de resucitación es verdadera?

a. Administrar adrenalina por vía intracardiaca si el acceso i.v. no se obtiene en 3 minutos b. Seguir con los medicamentos por vía i.v. a través de venas periféricas con un bolo de líquido c. No seguir con los medicamentos por vía i.v. a través de venas centrales con un bolo de líquido d. Infundir solución salina fisiológica mezclada con bicarbonato de sodio (100 mEq/l) durante la RCP continua

9. Un hombre de 60 años de edad (peso = 50 kg) con FV recurrente ha pasado a presentar de nuevo un ritmo con complejo ancho sin perfusión después de la administración de 1 mg de adrenalina i.v. y una tercera descarga. ¿Cuál de los siguientes regímenes de fármacos es el más apropiado para administrar a continuación?

a. b. c. d.

Amiodarona 300 mg en bolo i.v. Lidocaína 150 mg en bolo i.v. Magnesio 3 g en bolo i.v., diluido en 10 ml de dextrosa al 5% en agua Procainamida 20 mg/min, hasta una dosis máxima de 17 mg/kg


10. Mientras trata a un paciente con paro por FV persistente después de dos descargas, usted considera el uso de vasopresina. ¿Cuál de las siguientes guías para el uso de vasopresina es verdadera?

a. Administrar 40 U de vasopresina cada 3 a 5 minutos b. Administrar vasopresina para obtener una mejor vasoconstricción y estimulación b-adrenérgica que la proporcionada por la adrenalina (epinefrina) c. Administrar vasopresina como alternativa a una primera o segunda dosis de adrenalina en la FV refractaria a las descargas d. Administrar vasopresina como agente vasoconstrictor de primera línea para el “shock” clínico causado por hipovolemia

11. ¿Cuál de las siguientes causas de AESP es la que más probablemente responda al tratamiento inmediato?

a. b. c. d.

Embolia pulmonar masiva Hipovolemia Infarto agudo de miocardio masivo Ruptura miocárdica

12. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de fármaco-dosis es la recomendada como medicación inicial para administrar a un paciente en asistolia?

a. b. c. d.

Adrenalina 3 mg por vía i.v. Atropina 3 mg por vía i.v. Adrenalina 1 mg por vía i.v. Atropina 0,5 mg por vía i.v.

13. Un paciente con una frecuencia cardiaca de 40 lpm se queja de dolor en el pecho y está confundido. Después de administrarle oxígeno, ¿cuál es el primer fármaco que debería administrar a este paciente mientras traen al lugar un marcapasos transcutáneo?

a. b. c. d.

Atropina 0,5 mg Adrenalina 1 mg en bolo i.v. Infusión de isoproterenol 2 a 10 mg/min Adenosina 6 mg en bolo rápido i.v.

14. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe correctamente las ventilaciones que se deben administrar después de la colocación de un tubo endotraqueal, el inflado del manguito y la verificación de la posición del tubo?

a. Administrar 8 a 10 ventilaciones por minuto, sin pausas para las compresiones torácicas b. Administrar ventilaciones tan rápidamente como sea posible siempre que el pecho se eleve visiblemente con cada respiración c. Administrar ventilaciones con un volumen corriente de 3 a 5 ml/kg d. Administrar ventilaciones utilizando aire ambiente hasta que se descarte EPOC


15. Un paciente en la sala de emergencias informa de un dolor en el pecho, subesternal, opresivo, grave, de 30 minutos de duración. La presión arterial es 110/70 mmHg, la frecuencia cardiaca es 58 lpm, y el monitor muestra bradicardia sinusal con ritmo regular. El paciente ha recibido aspirina 325 mg por vía oral, oxígeno 4 l/min por una cánula nasal y 3 comprimidos de nitroglicerina sublingual con 5 minutos de diferencia entre ellos, pero continúa con dolor grave. ¿Cuál de los siguientes agentes debería administrarse a continuación?

a. b. c. d.

Atropina 0,5 a 1 mg por vía i.v. Furosemida 20 a 40 mg por vía i.v. Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg Sulfato de morfina 2 a 4 mg por vía i.v.

16. ¿Cuál de los siguientes agentes se utilizan frecuentemente en el manejo temprano de la isquemia aguda cardiaca?

a. b. c. d.

Bolo de lidocaína seguido de una infusión continua de lidocaína Aspirina masticable, nitroglicerina sublingual y morfina i.v. Bolo de amiodarona seguido de un inhibidor de la ECA por vía oral Bloqueante de los canales de calcio más furosemida por vía i.v.

17. Un hombre de 50 años que se encuentra profusamente diaforético e hipertenso se queja de dolor en el pecho subesternal opresivo y dificultad respiratoria grave. Tiene antecedentes de hipertensión. Ingirió 2 aspirinas para niños masticables en su casa y actualmente está recibiendo oxígeno. ¿Cuál de las siguientes secuencias de tratamiento es la más apropiada en este momento?

a. b. c. d.

Morfina y después nitroglicerina, pero solamente si la morfina no logra aliviar el dolor Nitroglicerina y después morfina, pero solamente si la elevación del segmento ST es >3 mm Nitroglicerina y después morfina, pero solamente si la nitroglicerina no logra aliviar el dolor Nitroglicerina solamente, ya que la hipertensión crónica contraindica el uso de morfina

18. Un hombre de 50 años de edad tiene una elevación del segmento ST de 3 mm en las derivaciones V2 a V4. El dolor de pecho grave continúa pese a la administración de oxígeno, aspirina, nitroglicerina sublingual x 3, y morfina 4 mg por vía i.v. La presión arterial es de 170/110 mmHg; la frecuencia cardiaca es de 120 lpm. ¿Cuál de las siguientes combinaciones terapéuticas es la más adecuada para este paciente en este momento (se asume que no hay contraindicaciones para ninguna medicación)?

a. b. c. d.

Bloqueante de los canales de calcio por vía i.v. + heparina i.v. en bolo Inhibidor de la ECA por vía i.v. + infusión de lidocaína Sulfato de magnesio por vía i.v. + enoxaparina (Lovenox) subcutánea Fibrinolíticos + heparina en bolo por vía i.v.

19. Una mujer de 70 años se queja de cefaleas moderadas y dificultades para caminar. Tiene asimetría facial, habla arrastrando las palabras, y tiene dificultades para levantar su brazo derecho. Toma “varias medicaciones” para la hipertensión arterial. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más apropiada para realizar en este momento?

a. Activar el sistema de respuesta a emergencias; decirle al operador telefónico que necesita asistencia para una mujer que presenta signos y síntomas de una hemorragia subaracnoidea aguda b. Activar el sistema de respuesta a emergencias; decirle al operador telefónico que necesita asistencia para una mujer que presenta signos y síntomas de un ataque cerebral c. Activar el sistema de respuesta a emergencias; hacer que la mujer tome aspirina 325 mg y después hacerla recostar mientras esperan la llegada del personal de emergencias d. Llevar a la mujer a la sala de emergencias más cercana en su coche


20. Dentro de los 45 minutos de su llegada a la sala de emergencias, ¿cuál de las siguientes secuencias de evaluación se debería realizar a una mujer de 70 años de edad con cefaleas de inicio rápido, habla incomprensible, y debilidad del brazo y la pierna derechos?

a. Antecedentes, examen físico y neurológico, TC craneal sin contraste con interpretación por un radiólogo b. Antecedentes, examen físico y neurológico, TC craneal sin contraste, iniciar el tratamiento con fibrinolíticos si la TC es positiva para un ataque cerebral c. Antecedentes examen físico y neurológico, punción lumbar, TC craneal con contraste si la muestra sanguínea obtenida en la punción lumbar es negativa d. Antecedentes, examen físico y neurológico, TC craneal con contraste, iniciar el tratamiento fibrinolítico cuando se note mejora en los signos neurológicos

21. ¿Cuál de los siguientes ritmos es una indicación adecuada para el uso de marcapaso cardiaco transcutáneo?

a. b. c. d.

Bradicardia sinusal asintomática Ritmo sinusal normal con hipotensión y “shock” Bloqueo cardiaco completo con edema de pulmón Asistolia que aparece después de 6 o más descargas para desfibrilación

22. ¿Cuál de las siguientes causas de asistolia fuera del hospital es la que más probablemente responda al tratamiento?

a. b. c. d.

Paro cardiaco prolongado Inmersión prolongada en agua tibia Sobredosis de drogas Traumatismo cerrado múltiple

23. Una mujer de 34 años con antecedentes de prolapso de válvula mitral se presenta en la sala de emergencias con palpitaciones. Éstos son sus signos vitales: frecuencia cardiaca = 165 lpm, respiraciones = 14 por minuto, presión arterial = 118/92 mmHg, y saturación de O2 = 98%. Sus pulmones tienen una auscultación normal, e informa de que no tiene falta de aire o disnea de esfuerzo. El ECG y el monitor muestran una taquicardia regular con complejo estrecho. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor su estado?

a. b. c. d.

Taquicardia estable Taquicardia inestable Frecuencia cardiaca adecuada para su estado clínico Taquicardia secundaria a mala función cardiovascular

24. Un hombre de 75 años se presenta en la sala de emergencias con antecedentes de una semana de mareos, palpitaciones e intolerancia leve al esfuerzo. El ECG de 12 derivaciones inicial muestra fibrilación auricular, que continúa y muestra en el monitor una frecuencia cardiaca irregular de 120 a 150 lpm y una presión arterial de 100/70 mmHg. ¿Cuál de los tratamientos mencionados a continuación es la intervención siguiente más apropiada?

a. b. c. d.

Sedación, analgesia y después cardioversión inmediata Lidocaína 1 a 1,5 mg/kg por vía i.v. en bolo Amiodarona 300 mg i.v. en bolo Consultar con un especialista


25. Usted se prepara para cardiovertir a una mujer inestable de 48 años con taquicardia. El monitor/desfibrilador se encuentra en modo “sincronizado”. La paciente súbitamente queda sin respuesta y sin pulso mientras el ritmo cambia a un patrón irregular caótico similar a una FV. Usted carga 200 J y luego oprime el botón DESCARGA (SHOCK), pero el desfibrilador no logra administrar la descarga. ¿Por qué?

a. b. c. d.

Falló la batería del desfibrilador/monitor Falló el selector “sincronizado” No puede realizar una descarga para una FV en modo “sincronizado” Una derivación del monitor no hace contacto, lo que produjo un ritmo “seudo FV”

26. ¿Para cuál de los siguientes ritmos de paro se puede recomendar el uso de vasopresina?

a. b. c. d.

FV Asistolia AESP Todas las anteriores

27. En un paciente en paro cardiaco se están realizando ventilaciones eficaces con sistema de bolsa-mascarilla. Ahora, 2 minutos después de administrar adrenalina (epinefrina) 1 mg por vía i.v., la AESP continúa a 30 lpm. ¿Cuál de las siguientes acciones se debería realizar a continuación?

a. b. c. d.

Administrar atropina 1 mg por vía i.v. Iniciar la estimulación con marcapaso transcutáneo a una frecuencia de 60 lpm Iniciar una infusión de dopamina por vía i.v. a una dosis de 15 a 20 mg/kg por minuto Administrar adrenalina (1 ml de solución 1:10.000) por vía i.v. en bolo

28. A estos pacientes se les diagnosticó ataque cerebral isquémico agudo. ¿Cuál de estos pacientes NO tiene una contraindicación formal para el uso de tratamiento fibrinolítico por vía i.v.?

a. Una mujer de 65 años que vive sola y a la que un vecino encontró inconsciente b. Un hombre de 65 años que se presenta aproximadamente 4 horas después del inicio de los síntomas c. Una mujer de 65 años que se presenta 1 hora después del inicio de los síntomas d. Un hombre de 65 años que tiene diagnóstico de úlceras sangrantes una semana antes del inicio de los síntomas

29. Una mujer de 25 años se presenta en la sala de emergencias y dice que tiene otro episodio de TPSV. Sus antecedentes médicos incluyen un estudio de estimulación electrofisiológica que confirmó una taquicardia por reentrada, sin síndrome de Wolff-Parkinson-White y sin preexcitación. La frecuencia cardiaca es de 180 lpm. La paciente informa de palpitaciones y falta de aire leve. Las maniobras vagales con masaje del seno carotídeo no tienen efecto sobre la frecuencia cardiaca o el ritmo. ¿Cuál de las siguientes opciones es la intervención siguiente más apropiada a continuación? a. Cardioversión eléctrica b. Diltiacem i.v. c. Propranolol i.v. d. Adenosina i.v.


30. Un paciente con una frecuencia cardiaca de 30 a 40 lpm se queja de mareos, extremidades frías y húmedas y disnea. Se encuentra con ritmo de bloqueo AV de tercer grado. Tiene acceso a todas las modalidades terapéuticas. ¿Qué es lo primero que haría?

a. Administrar atropina 0,5 a 1 mg por vía i.v. b. Administrar adrenalina (epinefrina) 1 mg en bolo i.v. c. Iniciar una infusión de dopamina de 2 a 10 mg/min d. Comenzar inmediatamente con estimulación con marcapaso transcutáneo, sedado si es posible

Identifique los siguientes ritmos 31.

® Ritmo sinusal normal

® Taquicardia ventricular monomórfica

® Taquicardia sinusal

® Taquicardia ventricular polimórfica

® Bradicardia sinusal

® Fibrilación ventricular

® Fibrilación auricular

® Bloqueo auriculoventricular de segundo grado

® Flutter (aleteo) auricular

® Bloqueo auriculoventricular de tercer grado

® Taquicardia supraventricular por reentrada


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® Taquicardia supraventricular por reentrada 33.













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Autoevaluación escrita previa al curso de SVCA 2006 Respuestas del examen

1. La respuesta correcta es la d. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 38 y 43.

2. La respuesta correcta es la b. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 53.

3. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 45-46.

4. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 37.

5. La respuesta correcta es la a. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 101.

6. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 41.

7. La respuesta correcta es la a. Sitio web www.americanheart.org/cpr.

8. La respuesta correcta es la b. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 47.

9. La respuesta correcta es la a. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 46-47.

10. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 45-46. 11. La respuesta correcta es la b. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 58-59. 12. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 62. 13. La respuesta correcta es la a. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 83. 14. La respuesta correcta es la a. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 32-33. 15. La respuesta correcta es la d. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 72. Sitio web www.americanheart.org/cpr 16. La respuesta correcta es la b. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 74.


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17. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 72. 18. La respuesta correcta es la d. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 76 y 78. 19. La respuesta correcta es la b. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 107. 20. La respuesta correcta es la a. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 106 y 112-114. 21. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 85-86. 22. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 64-65. 23. La respuesta correcta es la a. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 98. 24. La respuesta correcta es la d. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 99. 25. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 93-95 y 99. 26. La respuesta correcta es la d. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 45-46, 48, 53 y 62. 27. La respuesta correcta es la a. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 53. 28. La respuesta correcta es la c. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 115-116. 29. La respuesta correcta es la d. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, página 101. 30. La respuesta correcta es la d. Ver el Libro para el proveedor de SVCA, páginas 83 y 86-87. 31. Ritmo sinusal normal Sitio web www.americanheart.org/cpr 32. Bloqueo auriculoventricular de segundo grado Sitio web www.americanheart.org/cpr 33. Bradicardia sinusal Sitio web www.americanheart.org/cpr 34. Flutter (aleteo) auricular Sitio web www.americanheart.org/cpr


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35. Bradicardia sinusal Sitio web www.americanheart.org/cpr 36. Bloqueo auriculoventricular de tercer grado Sitio web www.americanheart.org/cpr 37. Fibrilación auricular Sitio web www.americanheart.org/cpr 38. Taquicardia ventricular monomórfica Sitio web www.americanheart.org/cpr 39. Taquicardia ventricular polimórfica Sitio web www.americanheart.org/cpr 40. Fibrilación ventricular Sitio web www.americanheart.org/cpr


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