Domanda Unica - Comune di Pistoia

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Domanda Unica Comune di Pistoia

Modello: Domanda unica suap pistoia.txt Revisione n. 02 del 18/03/2008 –

Sportello Unico Attività Produttive

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Spazio per apporre il timbro di protocollo Allo Sportello Unico Attività Produttive del Comune di PISTOIA Via dei Macelli 11/C – 51100 PISTOIA (n. 1 copia + 1 per richiedente)

[ [ [ [

] consegna a mano ] fax ] email / posta certificata ] posta ordinaria/raccomandata

perseguito Informarsi presso l’ufficio sugli obblighi dell’imposta di bollo

Apporre la marca da bollo soltanto se la procedura attivata è in forma di istanza di Autorizzazione Marca da bollo non dovuta in caso di DIA o Comunicazione

Bollo da € 14,62

1. Dati del titolare dell’attività Dati anagrafici del soggetto che esercita attività negli immobili cui si riferisce la pratica.

Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ____________________________________ (Prov. ____) Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (16 caratteri) Cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________________ Residenza: Comune di ________________________________________ CAP __________ (Prov. ______) Indirizzo ______________________________________________________________________ n. ______ Tel. ______________________ cell. _________________________ Fax ___________________________ E-mail _______________________________________________@________________________________ [ ] titolare di ditta individuale [ ] legale rappresentante [ ] Altro : ___________________ Denominazione _________________________________________________________________________ Forma societaria (es. SRL, SAS, SPA ecc….): indicare __________________________________________ Partita IVA __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (11 caratteri) Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (16 caratteri) Sede: Comune di _____________________________________________ CAP __________ (Prov. ______) Indirizzo ______________________________________________________________________ n. ______ Tel. ______________________ cell. _________________________ Fax ___________________________ E-mail _______________________________________________@________________________________ Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________________ al n. ________________ 1.1 Dati di altri soggetti con potere di rappresentanza Dati anagrafici degli eventuali altri soggetti con poteri di rappresentanza. Questi soggetti dovranno compilare il quadro di autocertificazione previsto ai successivi punti

Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ____________________________________ (Prov. ____) Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (16 caratteri) Cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________________ Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ____________________________________ (Prov. ____) Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (16 caratteri) Cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________________ Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ____________________________________ (Prov. ____) Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (16 caratteri) Cittadinanza italiana ovvero ________________________________________________________________ 2. Dati dei locali di esercizio dell’attività Si tratta dei dati identificativi degli immobili ovvero dei terreni cui si riferisce la pratica (occorre inserire i dati necessari ad identificarli univocamente, non tutti i campi sono obbligatori)

SPORTELLO UNICO DELLE ATTIVITÀ PRODUTTIVE Tel. 0573/371548-566-570-527-353-349 , Fax 0573/371517 – email : [email protected]

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2.1 Identificazione stradale: Sono i dati di identificazione dell’immobile secondo l’indirizzo e la numerazione civica (se conosciuti vi preghiamo di indicare anche gli altri elementi richiesti ed in particolare l’interno, il piano e la scala)

Toponimo Indirizzo Civico Esponente civico Interno Piano Scala

(es. via, piazza, corte ecc..) (es. Dante Alighieri) (es. 1, 2, 14-16, ecc…) (es. 1/A, 3/C) (es. 1, 2, 3 ecc…) (es. 1°, 2°, 3° ecc…) (es. 1, 2, A, B ecc…)

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

2.2 Identificazione catastale: Sono i dati di identificazione per la registrazione catastale (i principali sono il Foglio, la Mappa ed il Subalterno)

[ ] catasto terreni [ Categoria catastale Classe catastale Foglio Numero (mappale) Subalterno

] catasto fabbricati (es. A02) (es. 3) (es. 1, 2, 3 ecc…) (es. 1, 2, 3 ecc…) (es. 1, 2, 3 ecc…)

____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________

2.3 Identificazione di Piano Regolatore Sono i dati di identificazione dell’immobile secondo il Piano Regolatore o Piano Strutturale Comunale (obbligatorio per DIA Edilizia)

Zona Sottozona

(es. B) (es. 1, 2, 3 ecc…)

____________________________________________ ____________________________________________

2.4 Identificazione all’insegna Indicare la denominazione che appare nell’eventuale insegna d’esercizio esterna al locale

Insegna d’esercizio

_______________________________________________________________

2.5 Destinazione d’uso dei locali Si tratta della destinazione dei locali quale risulta agli atti autorizzativi depositati presso il comune (obbligatorio)

† turistico-ricettiva † artigianale

† commerciale † residenziale

† direzionale † artigianale di servizio † industriale † altro : ________________________________________

2.6 Agibilità dei locali ove viene svolta l’attività Indicare gli estremi autorizzativi

† Attestazione / Autorizzazione del ______________________ prot. __________________ † Autocerificazione per immobili costruiti in data antecedente al 1942 che non hanno subito variazioni essenziali ai sensi dell’art. 86 della LRT 1/2005 (da allegarsi alla presente) . 3. Rapporti con la proprietà dei locali/terreni Indicare l’opzione corrispondente alla propria situazione

[ ] Il proprietario è lo stesso soggetto che esercita l’attività Ovvero i dati del proprietario, per quanto a mia conoscenza, sono i seguenti Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita ____________________________________ (Prov. ____) Codice Fiscale __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ (16 caratteri) Cittadinanza [ ] italiana [ ] _________________________________________________________ [ ] titolare di ditta individuale [ ] legale rappresentante [ ] Altro : ______________________ Denominazione _________________________________________________________________________ Rapporti fra proprietario ed esercente: (indicare ad es. affitto fino al ......................., comodato fino al ............) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 4. Attività svolta Si tratta dei dati relativi all’attività che verrà svolta (descrivere brevemente la tipologia di attività che viene o verrà svolta)

[ ] Attività soggetta a programmazione [ ] Attività non soggetta a programmazione Descrizione dell’attività: ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

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4.1. Classificazione ATECO Si tratta della classificazione dell’attività secondo i codici ISTAT (denominati ATECO 2002). Vi preghiamo di indicare i codici che corrispondono all’attività. Per ulteriori informazioni sui codici http://www.istat.it/

Codici Ateco: Codici Ateco:

____________ ____________

____________ ____________

____________ ____________

____________ ____________

5. Incaricati e delegati Si tratta dei dati anagrafici dei soggetti che curano la pratica per conto dell’interessato (geometra, architetto, commercialista ecc…) e di eventuali delegati (parenti, amici ecc…)

Qualifica (Arch., Ing., Geom. ecc..) ____________ Iscritto all’ordine/collegio in data ____________ n. _____ Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Studio: Comune di ____________________________________________ CAP __________ (Prov. ______) Indirizzo ______________________________________________________________________ n. ______ Tel. ______________________ cell. _________________________ Fax ___________________________ E-mail _______________________________________________@________________________________ Qualifica (Arch., Ing., Geom. ecc..) ____________ Iscritto all’ordine/collegio in data ____________ n. _____ Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Studio: Comune di ____________________________________________ CAP __________ (Prov. ______) Indirizzo ______________________________________________________________________ n. ______ Tel. ______________________ cell. _________________________ Fax ___________________________ E-mail _______________________________________________@________________________________ 6. Procedimenti attivati Inserire le informazioni utili alla individuazione dei procedimenti attivati con il presente modello

Attivato contestualmente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Procedimenti Indicare: _____________________________________ Indicare: _____________________________________ Indicare: _____________________________________ Indicare: _____________________________________ Indicare: _____________________________________ Indicare: _____________________________________

Attivato/concluso precedentemente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

6.1. Ulteriori informazioni Inserire ulteriori informazioni utili alla corretta attivazione delle procedure

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ 7. Cittadini stranieri Se cittadino straniero il sottoscritto dichiara di avere cittadinanza: ________________________________ e a) di essere in possesso di permesso di soggiorno n° _______________________ rilasciato da ________________________________________ il _____________ con validità fino al _________ rilasciato per i seguenti motivi ____________ __________________________________________ b) di essere in possesso di carta di soggiorno n° _______________________ rilasciato da ________________________________________ il _____________ con validità fino al _________ rilasciata per i seguenti motivi ____________ __________________________________________ 8. Firma L’interessato deve firmare il presente modello.

L’interessato ___________________________________

Allegare fotocopia non autenticata di un documento di riconoscimento (in corso di validità) e del permesso di soggiorno di caso di cittadino straniero , pena l’improcedibilità dell’ istanza

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9. Pagamenti a carico dell’interessato La presentazione delle pratiche può comportare il pagamento di diritti di istruttoria, tributi o altri oneri. In tal caso compilate la seguente scheda e consegnatela all’ufficio al momento della presentazione del modello. Il pagamento può essere effettuato anche da un soggetto diverso dall’interessato (cosiddetto “pagatore”)

Riferimenti: Debitore Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Denominazione _________________________________________________________________________ Indirizzo ______________________________________________________________________ n. ______ Tel. ______________________ cell. _________________________ Fax ___________________________ E-mail _______________________________________________@________________________________ Pagatore Cognome ________________________________________ Nome ________________________________ Studio: Comune di ____________________________________________ CAP __________ (Prov. ______) Indirizzo ______________________________________________________________________ n. ______ Tel. ______________________ cell. _________________________ Fax ___________________________ E-mail _______________________________________________@________________________________ Data di presentazione ____________ prot. n. ___________ codifica interna ___________________ 9.1 SUAP Imposta di bollo Diritti istruttoria Diritti di segreteria Parere preventivo Altro: _______________________

euro ________________ euro ________________ euro ________________ euro ________________ euro ________________

Nel caso di riscossione virtuale Vedere regolamento SUAP Vedere regolamento SUAP Vedere regolamento SUAP Vedere regolamento SUAP

9.2 Edilizia Diritti di istruttoria Diritti di segreteria Oneri di urbanizzazione primaria Oneri di urbanizzazione secondaria Costo di costruzione Altro: _______________________

euro ________________ euro ________________ euro ________________ euro ________________ euro ________________ euro ________________

Vedere regolamentazione edilizia Vedere regolamentazione edilizia Vedere regolamentazione edilizia Vedere regolamentazione edilizia Vedere regolamentazione edilizia Vedere regolamentazione edilizia

9.3 Altri Uffici/Enti Ente: _______________________ Ente: _______________________ Ufficio: _____________________ Ufficio: _____________________ Ufficio: _____________________

euro ________________ euro ________________ euro ________________ euro ________________ euro ________________

Indicare l’Ente relativo al pagamento Indicare l’Ente relativo al pagamento Indicare l’Ente relativo al pagamento Indicare l’Ente relativo al pagamento Indicare l’Ente relativo al pagamento

9.4 Totali Totale dovuto (lordo)

euro ________________

Somma totale (9.1+9.2+9.3)

Qualora l’interessato abbia erroneamente pagato cifre aggiuntive in precedenti pratiche può detrarre il credito pregresso per il quale non ha chiesto il rimborso. Questa possibilità è subordinata all’accettazione dell’ente.

Crediti pregressi

euro ________________

Indicare le eventuali somme a credito

Totale pagamento (al netto di crediti)

euro ________________

Totale dovuto – eventuali crediti

9.5 Modalità di pagamento Le modalità potrebbero non essere tutte attive presso l’ente competente. Contattate l’ufficio per conoscere le modalità di pagamento e per una verifica circa l’entità di quanto dovuto

[ ] Bancomat [ ] Bollettino postale [ ] Bonifico bancario [ ] Contanti in tesoreria [ ] Contanti all’ufficio [ ] Pagamento on-line [ ] altro ____________________________________________________________________ Note: ________________________________________________________________________________

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