Concept. Médecine. Médical donne une traitement. Médicament (per os , cutané)
à un patient. Chirurgical. On fait un acte mécanique avec un outils ...
Cours pathologie chirurgical Dr De Bast Yann 2ème année
Concept Médecine
Médical donne une traitement Médicament (per os , cutané) à un patient
Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils
Concept Médecine Une personne effectue un acte visant a soigné une autre personne Probablement depuis l’apparition du comportement social de l’être humain
Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué - en fonction du temps - en fonction de la pathologie traitée
Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué - en fonction du temps - en fonction de la pathologie traitée
préhistorique - Silex - os taillé
Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué - en fonction du temps - en fonction de la pathologie traitée
Antiquité et Moyen Age
Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué - en fonction du temps - en fonction de la pathologie traitée
18ème, 19ème , début 20ème Siècles
Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué - en fonction du temps - en fonction de la pathologie traitée
Microchirurgie 20ème Siècles
Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué - en fonction du temps - en fonction de la pathologie traitée Scie et moteur electrique pour orthopédie sans fils fin 20 ème siècles
Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué - en fonction du temps - en fonction de la pathologie traitée Instrument pour coelioscopie Fin 20ème siècles
Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué - en fonction du temps - en fonction de la pathologie traitée
Robot télécommandé fin 20ème début 21ème siècles
Concept du Bloc Opératoire 1. Organisation de l’espace - Chaques emplacements à une fonction
2. Organisation de personnel - chaque s fonction un rôle
Concept du Bloc Opératoire Organisation de l’espace
Concept du Bloc Opératoire
Concept du Bloc Opératoire actuel
Concept du Bloc Opératoire actuel
Concept du Bloc Opératoire futuriste
Concept du Bloc Opératoire Circuits de circulation définis
Concept du Bloc Opératoire
Concept Bloc opératoire Personnels
Concept Bloc opératoire Personnels • • • • • • • • • •
Chef du Bloc opératoire (infirmier) Chef d’anesthésie (Médecin) Chef Stérilisation (infirmier) Chirurgien (médecin: chirurgien, orthopédiste urologiste, gynécologue, orl, opthalmologue etc…) Infirmier de salles (Infirmier instrumentiste d’anesthésie) Brancardier Magazinier(gestion stock) Biotechnicien (maintenance appareillage eléctronique) Technicienne de surfaces
Concept Bloc opératoire Personnels leurs roles • Chef du Bloc opératoire (infirmier) – Organisation du programmes opératoires – Gestion du personnel du bloc (tous) – Gestion du fonctionnement du bloc – Responsable du matériel du bloc opératoire – Responsable de la formation du personnel (non médecin)
Concept Bloc opératoire Personnels • Chef d’anesthésie (Médecin): – Responsable de la sécurité du malade (avec l’opérateur) de l’entrée au bloc jusqu’à la sortie de l’hopital – Gestion de la douleur (l’anesthésie) – Responsable de la formation du personnel infirmier qui exécute ses ordres
Concept Bloc opératoire Personnels • Chef Stérilisation (infirmier): – Responsable de la stérilité des instruments réutilisables • • • • • • •
Comptages des instruments après l’intervention Nettoyage Stérilisation autoclaves Emballages Intégrité de stockages des instruments avant utilisation Gestion du personnel de la stérilisation Responsable de la formation du personnel de la stérilisation
Autoclaves • Principe de stérilisation • Les agents stérilisants sont la vapeur d'eau saturée sous pression ou l'eau surchauffée. La chaleur associée à l'humidité provoque la destruction des germes en réalisant une dénaturation protéique par hydrolyse partielle des chaînes peptidiques. La stérilisation par la vapeur est le mode de stérilisation le plus utilisé en milieu hospitalier
Autoclaves • Principe de stérilisation – Chauffes à plus de 180°C – À plus de 2 atmosphères ( 2000 bars)
Autoclaves • Principe de stérilisation – Chauffes à plus de 180°C – À plus de 2 atmosphères ( 2000 bars)
En principe une simple casserole à pression
Autoclaves
Autoclaves bloc opératoires
Concept Bloc opératoire Personnels Rôles • Chirurgien (médecin: chirurgien, orthopédiste urologiste, gynécologue, orl, opthalmologue etc…) – Responsable de la sécurité du patient de l’entrée à la sortie de l’hôpital, et au niveau santé jusqu’à un mois après l’opération en théorie.
Concept Bloc opératoire Personnels Rôles • Infirmier de salles d’opération: – Responsable de la sécurité du malades dans le bloc opératoires – Responsable de l’état et du matériel de la salle d’opération – Prêter assistance au médecin (doit être en salles à tous moments) – Assurer la stérilité du matériel donner aux médecins – Connaissance des types d’interventions et du matériel nécessaire à ces interventions
Concept Bloc opératoire Personnels Rôles • (Infirmier instrumentiste d’anesthésie) – Préparation spécifique du matériel • Si d’anesthésie: – – – –
Présences drogues Présence et fonctionnement Matériel d’aspiration Présence matériel d’intubation Présence matériel de perfusion
• Si instrumentiste opératoire: – Présence du matérielle spécifié (par médecin) pour l’intervention – Connaissance des différentes étapes des types interventions Afin de deavncé les demandes du chirurgiens
Concept Bloc opératoire Personnels • Brancardier: – assister transport et transfert des patients de leur lit à la table d’opération et inversément – Assister à la manutention du matériel lourd du bloc opératoire
Concept Bloc opératoire Personnels • Magazinier(gestion stock): – Responsable du remplissage des stocks
Concept Bloc opératoire Personnels • Biotechnicien (maintenance appareillage eléctronique): – Responsable de l’entretient et du fonctionnement du matériel électro mécanique du bloc opératoire
Concept Bloc opératoire Personnels • Technicienne de surfaces: – Responsables de la propreté du bloc opératoires – Évacuations des déchets
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • • • • •
Lumière: scialytique Aspiration fonctionnelle Arrivée d’oxygène Matériel d’intubation: laryngoscope, tube Matériel de ventilation: ballon à main ou respirateur • Matériel de perfusion • Defibrillateur
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Lumière: scialytique
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • • • • •
Lumière: scialytique Aspiration fonctionnelle Arrivée d’oxygène Matériel d’intubation: laryngoscope, tube Matériel de ventilation: ballon à main ou respirateur • Matériel de perfusion • Defibrillateur
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Aspiration fonctionnelle
Réservoir
Tuyau
Cannule
VIDE Mural
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Aspiration fonctionnelle
Réservoir
Tuyau
Cannule
VIDE Mural
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Lumière: scialytique • Aspiration fonctionnelle • Arrivée d’oxygène
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • • • • •
Lumière: scialytique Aspiration fonctionnelle Arrivée d’oxygène Matériel d’intubation: laryngoscope, tube Matériel de ventilation: ballon à main ou respirateur • Matériel de perfusion • Defibrillateur
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Matériel d’intubation: laryngoscope, tube
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Matériel d’intubation: laryngoscope, tube
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Matériel d’intubation: laryngoscope, tube, seringue et une aspiration
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Matériel d’intubation: laryngoscope, tube
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Matériel d’intubation: laryngoscope, tube
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Matériel d’intubation: laryngoscope, tube • Matériel de ventilation: ballon à main ou respirateur
Procédure d’intubation
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Matériel de perfusion
Les cathéters Couleur
Gauge
Diamètre
Débit
Jaune
24
0.65mm
24 ml/min
Bleu
22
0.75mm
33 ml/min
Rose
20
0.95mm
63ml/min
Vert
18
1.15mm
110 ml/min
Gris
16
1.55mm
215ml/min
Orange
14
1.85mm
310ml/min
Que faut il absolument dans une salle d’opération? • Defibrillateur • Automatique ou non
ECG • Normal
• Fibrillation Ventriculaire CHOC
• Asystolie
Tracé Fibrillation ventriculaire
Fibrillation ventriculaire Traitement
Les intruments chirurgicaux de bases
Pince Kocher
• Droite ou courbe • À Griffes sans griffes
Pince anatomique
simple
De Bakey
• presque toujours droite • sans grilles À griffes(peau)
Ciseaux
Mayo Courbe
Metzenbaum
Mayo Droit
• Pur couper les tissus et dissècquer courbe • Pour couper les fils droit
Pince cystique
• pour faire le tour d’un tuyau à l’origine le canal cystique dans la cholécystectiomie
Bistouri
Lame
Pointue artériotomie Stich pour fils plastique
Sabot
La plus utilisée
• Lame froide essentiellement pour couper la peau
Pince en coeur
• pour saisir l’intestin sans le blesser
Les intruments chirurgicaux de bases Ont été adapté pour certaine chirurgie mais la base reste la même ex. la chirurgie coelioscopique
a. Vue d'ensemble; b. ciseaux ouverts; c ciseaux fermés. A. Pince grip. B. Pince à extraction. C. Pince fenêtrée digestive. D. Dissecteur. E. Pince plate fine. F. Pince à biopsie.
Ecarteur de Faraboeuf
• pourécarter les tissus et permettre de voir organe cible • À main
Ecarteur Autostatique • pourécarter les tissus et permettre de voir organe cible • Automatique
Ecarteur abdominal • Valve abdominale • À main
Ecarteur Autostatique abdominal • pour écarter la parois • abdominale cible • Automatique
Ecarteur Autostatique abdominal • Omnitrack
Bistouri électrique •
Principe de l’électrochirurgie : – Le bistouri électrique est un appareil médical qui produit un courant électrique de haute fréquence (HF) dont on utilise l’effet thermique pour couper les tissus organiques ou pour coaguler. – Il existe deux types de branchements. • Le branchement monopolaire s’effectue avec une électrode active à faible surface de contact (aiguille, pince) qui en envoyant le courant HF permet d’obtenir une forte densité de courant et donc un effet thermique important, et une électrode de grande taille appelée électrode neutre (plaque électrochirurgicale) qui grâce à sa grande surface de contact permet d’obtenir un effet thermique neutre.
• Le branchement bipolaire est obtenu à l’aide d’instruments spéciaux dont les deux branches sont isolées électriquement l’une de l’autre, et reliées au générateur haute fréquence. Le courant passe simplement d’une branche à l’autre Dans les deux cas le courant circulera entre les deux électrodes reliées au bistouri.
Bistouri électrique Mono ou Unipolaire Cable de connection au patient
Générateur
Manche porte électrode
•
plaque électrochirurgicale
Le branchement monopolaire s’effectue avec une électrode active à faible surface de contact (Manche porte électrode) qui en envoyant le courant HF permet d’obtenir une forte densité de courant et donc un effet thermique important, et une électrode de grande taille appelée électrode neutre (plaque électrochirurgicale) qui grâce à sa grande surface de contact permet d’obtenir un effet thermique neutre.
Bistouri électrique
Bistouri électrique bipolaire
Manche porte électrode classique
Manche porte électrode coelio
Bistouri électrique • Pourquoi utilisent-on des courants à haute fréquence en électrochirurgie. Lorsque le corps humain est traversé par un courant électrique de basse fréquence, comme le courant domestique à 50 hertz, il y a une action excitomotrice sur les nerfs et les muscles, ce qui entraîne des contractures, des tétanisations et des fibrillations cardiaques. En revanche pour les hautes fréquences (supérieures à 200 000 hertz), l’organisme ne peut plus suivre le rythme des impulsions et il n’y a plus d’effets neuromusculaires. Le principe de l’électrochirurgie est d’utiliser l’effet thermique tout en éliminant les effets neuromusculaires.
Bistouri électrique • La qualité des plaques électrochirurgicales dans une intervention utilisant le bistouri électrique est essentielle. Le circuit électrique monopolaire d’un bistouri électrique est composé d’un côté par la pointe du bistouri et de l’autre côté par l’électrode plaque, le corps du patient se trouvant entre les deux électrodes. Quand le chirurgien déclenche le courant HF, l’échauffement des tissus s’effectue au niveau de l’électrode active ou la densité du courant est la plus élevée (pointe du bistouri).
Bistouri électrique • Le souci primordial lors de l’utilisation est d’avoir la certitude que l’échauffement n’a lieu qu’à cet endroit et donc que le retour du courant par la plaque se fait dans les meilleures conditions de sécurité possibles. Dans le cas contraire, une brûlure apparaîtra. La conception et la structure de la plaque sont donc essentielles pour obtenir une sécurité du patient optimale:
Bistouri électrique • Une plaque électrochirurgicale doit avoir les caractéristiques suivantes : -Avoir une adhésion parfaite au niveau de la peau. -Avoir une conduction du courant optimale L’utilisation d’un adhésif conducteur hydrophile, Avoir une bordure isolante Ceci est essentiel et évite l’infiltration de tout antiseptique et fluides chirurgicaux. -Eviter les zone d’échauffement et prévenir les brûlures.
Bistouri électrique • Protocoles de pose 1)Vérifier l’intégrité du câble et le système d’alarme plaque du générateur d’électrochirurgie 2)Préparer et tondre le site d’application choisi 3)Choisir un site bien vascularisé, le plus près possible du site opératoire (importance de la taille de la plaque). Eviter les proéminences osseuses et la proximité des prothèses métalliques. 4)Appliquer la plaque en prenant soin de bien la lisser sur toute la surface. 5)Vérifier le bon contact plaque/peau 6) Eviter tout trajet cardiaque
Bistouri électrique • Principales complications potentielles de l’utilisation du bistouri électrique : Les complications en coagulation bipolaires sont peu fréquentes, le trajet du courant électrique étant parfaitement défini. La seule complication possible est due à une augmentation inadéquate de la durée de coagulation, ceci entraînant une lésion des tissus en périphérie du trajet des électrodes.
Bistouri électrique • Principales complications potentielles de l’utilisation du bistouri électrique : En mode monopolaire, les complications sont plus nombreuses et consistent principalement en des brûlures cutanées et des tissus voisins de l’intervention. Ces accidents sont principalement dus : -à un défaut d’isolation de l’instrument, ceci peut être suspecté en cas de nécessité d’augmenter la puissance du générateur en raison d’une coagulation peu efficace. - au contact de l’électrode active avec un corps métallique non visible - à un courants de fuite vers des zones de moindres résistances - à l'arrêt du fonctionnement d’un stimulateur cardiaque, si la boucle électrique a été mal définie
Nouveau Moyen de cautérisation • • • • • • • • • • •
LigaSure® Basé sur la coagulation bipolaire, ce système délivre au vaisseau un courant élevé (4 A) et un faible voltage « 200 V). L'élévation thermique engendrée entraîne une dénaturation du collagène et de l'élastine de la paroi vasculaire. La force appliquée aux tissus par les mors de la pince comprime les parois du vaisseau l'une contre l'autre qui fusionnent, ce qui occlut la lumière du vaisseau. Le générateur mesure l'impédance et la résistance au contact de l'électrode et arrête automatiquement de délivrer l'énergie une fois la fusion atteinte. Deux tailles de LigaSure® (5 et 10 mm de diamètre). sont disponibles pour l'endoscopie et il existe également un modèle de 10 mm de diamètre avec une lame incorporée pour sectionner le tissu après la coagulation. Le système LigaSure® est acceptable pour la coagulation de vaisseaux allant jusqu'à 7 mm de diamètre
Nouveau Moyen de cautérisation
Ultracision® Le système Ultracision® emploie l'énergie ultrasonore pour réaliser la coagulation et la section des vaisseaux. Le principe repose sur le transfert aux tissus d'une haute fréquence de vibration (de l'ordre de ,55 500 Hz) induite par une lame vibrante qui est utilisée pour attraper le tissu contre un mors non vibrant. La coagulation se fait par la dénaturation des liaisons d'hydrogène et des protéines du vaisseau entraînant la formation d'un coagulat qui va occlure la lumière du vaisseau. Les températures atteintes sont de l'ordre de 50 à 100°C contre 150°C en moyenne pour la coagulation bipolaire. Ces procédés ultrasonores, qui existent en modèles de 5 et 10 mm de diamètre, présentent plusieurs avantages par rapportaux systèmes classiques d'électrochirurgie: moindre dispersion d'énergie thermique aux tissus environnants avec un moindre risque de lésions de proximité, double action de coagulation et section des tissus Ce système est acceptable pour le traitement de vaisseaux mesurant jusqu'à 3mm de diamètre
La Cicatrisation
La Peau La peau • Organe à part entière > 2 m2 • Indispensable à la survie
Fonction – Barrière : perte hydriques; caloriques, germes – Protection : traumatisme –Régulation thermique
– Sensibilité, esthétique
La Peau
Lame basal
Renouvellement tous les 28 jours à partir de la lame basale
La Peau Mécanisme cellulaire très complexe • 6 phases : – Réponse vasculaire – Hémostase – Inflammation – Prolifération cellulaire – Épidermisation – Contraction
Cicatrisation de seconde intention
Cicatrisation de seconde intention
Cicatrisation de première intention
Les fils de sutures
Monofilament Résorbable Tresser Non résorbable
Les fils de sutures
Les fils de sutures Taille des fils: au plus il y a de 0 au plus le fils est fin
Ex chirurgie cardiaque 8/0 pour les coronaire monofilament non résorbable Fils pour fermer aponévrose abdominal vicryl 1 ou 2 tresser resorbable
Les fils de sutures Taille du fils Résorbable ou pas
Forme de l’aiguille
Longeur du fils
Aiguille triangulaire Coupe les tissus passe plus facilement dans tissus dure Surtout peau muscle tendon Date de péremption Aigue ronde pour tissus fragile vaisseaux , tube digestif, nerf
