Estratto Glossario dal Manuale JCI

Estratto Glossario dal Manuale JCI (dall’originale di 73 voci)

Cartella clinica, cartella del paziente, cartella medica: un insieme scritto di informazioni riguardanti il paziente, quali i risultati della valutazione, il dettaglio dei trattamenti, il diario clinico e la lettera di dimissioni. Questo documento viene strutturato dai medici e dagli altri professionisti sanitari. Continuità della cura: corretta combinazione tra bisogni del paziente ed appropriatezza delle cure; livello di cura medica, infermieristica, psicologica ed anche a livello d’assistenza spirituale e sociale. Si sviluppa all’interno di una organizzazione o coinvolgendo più organizzazioni. Cura del paziente (processo): l’insieme delle attività che garantiscono accoglienza, comfort e trattamento di una persona. Questo implica la responsabilità per la sicurezza, inclusi i trattamenti, i servizi, la cura e la riabilitazione o altri programmi richiesti dall’Ospedale o dalla rete di assistenza per la persona. Dati: Fatti, osservazioni cliniche o misure raccolte durante l’attività di valutazione. I dati prima della loro analisi sono detti dati grezzi. (Elementi misurabili): sono i requisiti dello standard e del suo intento che vengono valutati e votati durante il processo di accreditamento (survey). Gli elementi misurabili elencano ciò che è richiesto per una completa e totale aderenza allo standard. Ogni elemento è già considerato nello standard o nel suo intento. L’elencazione degli elementi misurabili è realizzata per garantire chiarezza allo standard. Gestione del rischio: attività cliniche e gestionali per identificare, valutare e ridurre il rischio di danni. Ciò può essere applicato a pazienti, visitatori, personale e all’organizzazione stessa. Informazioni (gestione delle -): la creazione, l’uso la diffusione e la tenuta di dati o di informazioni all’interno di una organizzazione. La gestione delle informazioni è molto critica per l’efficacia e l’efficienza delle attività dell’ospedale. La gestione delle informazioni include il ruolo del management nella produzione e nel controllo nell’uso dei dati e delle informazioni nel lavoro quotidiano, la gestione delle risorse, la tecnologia informatica ed i sistemi informativi. Intento: una breve spiegazione del razionale e del significato di uno standard. L’intento può contenere il dettaglio delle aspettative derivanti dallo standard che deve essere valutato durante il processo di “survey”. Linee guida cliniche: regole che aiutano gli operatori sanitari ed i pazienti nella scelta della cura appropriata alle condizioni cliniche. L’operatore sanitario è guidato attraverso tutti i passaggi (domande da fare, segni e sintomi da ricercare, esami da prescrivere,valutazione della situazione, trattamenti da prescrivere). Job description: esplicitazione della posizione di un dipendente, comprendente doveri, responsabilità e condizioni necessarie per svolgere il lavoro. Mission: una dichiarazione scritta che individua il proposito di una organizzazione o di una delle sue articolazioni. La definizione della mission, in genere, precede l’individuazione delle finalità e degli obiettivi.

Misura: utilizzata per raccogliere dati quantificabili su funzioni, sistemi o processi. Monitoraggio: la revisione delle informazioni su base regolare. Il monitoraggio ha l’obiettivo di identificare i cambiamenti in determinate situazioni. Ad esempio le informazioni epidemiologiche per il direttore di un distretto potrebbero riportare, su base mensile, i casi di meningite nelle zone a rischio. Outcome: gli effetti che un intervento ha su uno specifico problema di salute. Riflette il proponimento dell’intervento. Piano di cura: piano che identifica il fabbisogno di cura di un paziente,rileva la strategia per soddisfar(ne) i bisogni, documenta finalità ed obiettivi delle cure, evidenzia i criteri per la conclusione del trattamento e documenta i progressi del paziente verso il raggiungimento delle finalità e degli obiettivi definiti. Si basa sulle informazioni ottenute durante la valutazione del paziente. La tipologia del piano può essere definita da specifiche politiche e procedure, protocolli e linee guida, tracciati di cura oppure da una combinazione di questi strumenti. Il piano di cura può comprendere prevenzione, assistenza, trattamenti, cura o riabilitazione Protocollo: un piano, o una serie di passaggi, che devono essere seguiti durante uno studio, una ricerca o un intervento. Riservatezza: 1. La limitazione di accesso a dati e informazioni per quei soggetti che hanno bisogno di un motivo e di un permesso per l’accesso 2. Il diritto di un soggetto alla privacy personale e delle informazioni che lo riguardano, inclusa la propria documentazione clinica. Set di standard: la struttura ed i processi di cui è necessario disporre in un’organizzazione che vuole accreditarsi, per:  comparare diverse organizzazioni secondo standard oggettivi e attendibili;  reclutare ed inviare valutatori opportunamente formati;  raggiungere decisioni sull’accreditamento logiche ed attendibili;  sostenere le politiche e le procedure relative. Sicurezza: protezione da smarrimento, furto, distruzione o accesso ed utilizzo non autorizzati. Sicurezza nel processo di cura: il livello al quale il rischio di un intervento clinico (per esempio l’uso di un farmaco o di una procedura) e il rischio nell’ambiente di cura viene ridotto per pazienti ed altre persone, incluso il personale. Standard:

1. Per l’accreditamento, un set di aspettative predefinite da una autorità competente.Uno standard definisce un accettabile livello di performance per una organizzazione o un individuo. Si riferisce a strutture, processi o outcome misurabili. 2. Un livello atteso di performance che, se raggiunto, garantisce i più alti livelli di qualità di un sistema. Standard centrati sul paziente: sulla base dei proponimenti della JCI, sono quegli standard organizzati sulla base di quanto viene erogato per il paziente o sul paziente (per esempio: educazione del paziente, valutazione del paziente, apertura della cartella clinica).

Survey per l’accreditamento: verifica di un’organizzazione al fine di valutarne l’aderenza con l’applicabilità degli standard e di determinarne lo stato di accreditamento. La verifica dell’accreditamento condotta da JCI comprende:    

verifica di documenti, forniti dall’organizzazione, che mostrino la “compliance” agli standard; informazioni verbali circa l’implementazione degli standard o esempi della loro implementazione; osservazione dell’attività sul campo da parte dei verificatori; formazione sulla “compliance” agli standard e sul miglioramento delle prestazioni.

Trasferimento: il formale passaggio della responsabilità per la cura di un paziente da: 1) 2) 3) 4)

un reparto all’altro, un servizio clinico ad un altro, un medico qualificato ad un altro, un’organizzazione ad un’altra.

Valutazione basata sugli standard: un processo di valutazione che determina il livello di “compliance” di un’organizzazione sanitaria o di un singolo professionista a standard predefiniti.