KARTU KELUARGA BARU. NO KK: DATA KEPALA KELUARGA. Nama Lengkap.
Data Baptis Katolik. Data Krisma. Paroki Tempat baptis. Paroki Tempat Krisma.
FORMULIR PEMBUATAN KARTU KELUARGA BARU
Paroki St. Yakobus Kelapa Gading, Jakarta Utara Wilayah Lingkungan
: :
NO KK:
Sakramen Pernikahan Di Paroki: Kota : Tgl. Nikah : Status Pernikahan (*)
KKK AAB CSS
AAK AAI BKW
Tgl. Cat. Sipil:
KLL AAH SGP
(Pilih Salah Satu)
Nama Kepala Keluarga Alamat Lengkap
: :
RT: RW: Telepon Rumah Telepon Kantor
Kode Pos: : :
DATA KEPALA KELUARGA Nama Lengkap Nama Baptis Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Kepala Keluarga Pendidikan Terakhir SD
S1
SMP SMU
S2 S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA Nama Lengkap
Nama Baptis Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir SD
S1
SMP SMU
S2 S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA Nama Lengkap
Nama Baptis Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir SD
S1
SMP SMU
S2 S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi (*) Status Pernikahan
KKK: Katolik-Katolik SGP: Janda/Duda BKW: Belum Menikah
AAK: Katolik Kristen AAB: Katolik-Budha
KLL: Katolik-Lain-lain AAI: Katolik-Islam
CSS: Catatan Sipil AAH: Katolik-Hindhu
DATA ANGGOTA KELUARGA Nama Lengkap
Nama Baptis Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir SD
S1
SMP SMU
S2 S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA Nama Lengkap
Nama Baptis Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir SD
S1
SMP SMU
S2 S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA Nama Lengkap
Nama Baptis Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir SD
S1
SMP SMU
S2 S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
DATA ANGGOTA KELUARGA Nama Lengkap
Nama Baptis Tempat Lahir
Tgl. Lahir
Sex
Data Baptis Katolik
Data Krisma
Paroki Tempat Baptis
Paroki Tempat Krisma
Kota
Kota
Tgl. Baptis
Tgl. Krisma
Pekerjaan/Profesi
Tempat Kerja
L/P Hub. Keluarga
Gol. Darah
Suku
Pendidikan Terakhir SD
S1
SMP SMU
S2 S3
Jurusan/Program Studi
Keterampilan
Kemasyarakatan
Aktivitas Gereja
Akademi
Mengetahui Ketua Lingkungan
Kepala Keluarga
Pendataan Umat Paroki Santo Yakobus – Kelapa Gading Kompleks TNITNI-AL, Kelapa Gading Barat – Jakarta 14240 Telp. 4501028, Fax. 45841432 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KARTU KELUARGA BARU PAROKI ST. YAKOBUS Syarat-syarat pembuatan kartu keluarga Paroki Santo Yakobus – Kelapa Gading
1. Melaporkan diri dan mengisi surat keterangan warga baru dari Ketua Lingkungan, bila warga pindahan dari Paroki lain melampirkan kartu keluarga lama dari Paroki asal. 2. Mengisi dengan lengkap formulir pembuatan KK yang diserta tanda tangan Ketua lingkungan. 3. Melampirkan fotocopy surat-surat pendukung (surat baptis, krisma, pernikahan secara Katolik, akta nikah sipil). 4. Melampirkan foto kepala keluarga (ukuran apa saja) (hitam putih/berwarna). 5. Melakukan proses pembuatan KK di bagian pendataan Paroki St. Yakobus. Data Daerah Paroki Wilayah Lingkungan Data Pernikahan Sakramen Pernikahan Kota Tanggal
: Santo Yakobus, Kelapa Gading. : Sesuai dengan nama wilayah tempat pemohon KK berdomisili. : Sesuai dengan nama lingkungan tempat pemohon KK berdomisili. : Nama Paroki tempat pemohon menerima Sakramen Pernikahan. Contoh: Santo Yakobus, Jakarta. : Ibukota provinsi dimana Paroki tersebut berada. : Tanggal ketika pemohon menerima Sakramen Pernikahan.
Status Pernikahan : * KKK: Katolik - Katolik * AAB: Katolik – Budha * CSS : Catatan Sipil Data Baptis Katolik Paroki tempat Baptis Kota Tanggal Baptis Data Krisma Paroki tempat Krisma
* AAK: Katolik – Kristen * AAI : Katolik – Islam * BKW: Belum Menikah
* KLL: Katolik – Lain-lain * AAH: Katolik – Hindu * SGP : Janda/Duda
: Nama paroki tempat individu menerima Sakramen Baptis. Contoh: Santo Yakobus, Jakarta. : Ibukota provinsi dimana Paroki tersebut berada. : Tanggal ketika indvidu menerima Sakramen Baptis.
Kota Tanggal Baptis
: Nama paroki tempat individu menerima Sakramen Krisma. Contoh: Santo Yakobus, Jakarta. : Ibukota provinsi dimana Paroki tersebut berada. : Tanggal ketika indvidu menerima Sakramen Krisma.
Data Kepala Keluarga Nama Kepala Keluarga Alamat
: Nama lengkap individu yang bertanggung jawab atas keluarga. : Sesuai dengan alamat rumah yang ditempati pada saat ini.
Data individu Nama Lengkap Nama Baptis Tempat lahir Tanggal lahir Jenis kelamin Hubungan Keluarga Golongan darah Suku
: Nama setiap anggota keluarga ditulis secara lengkap tanpa nama baptis. : Nama Baptis yang diberikan ketika individu dibaptis secara Katolik. : Ibukota provinsi/Kabupaten dimana individu dilahirkan. : Diisi dengan jelas : Diisi dengan jelas : Hubungan yang dilihat dari Kepala Keluarga. : Cukup jelas : Berdasarkan garis keturunan dari Bapak/Patrinial
Pendidikan terakhir
: Pendidikan terakhir yang telah dicapai sampai saat ini. Contoh: Sarjana Ekonomi.
Jurusan/Prog. Studi
: Jurusan sesuai dengan pendidikan yang diambil.
Keterampilan
: Kemampuan yang dimiliki diluar pekerjaan. Contoh: Musik, Olahraga.
Pekerjaan/profesi
: Pekerjaan/profesi yang sedang dijalankan sampai saat ini. Contoh: Akuntan, Dokter, Guru.
Tempat Kerja
: Nama perusahaan dimana individu bekerja. Contoh: PT. United Tractors. Bila masih sekolah atau kuliah, diisi nama sekolah atau nama kampus. Contoh: Don Bosco II, Universitas Atmajaya.
Kemasyarakatan
: Fungsi yang dimiliki di luar Gereja Katolik. Contoh: Ketua RT, Karang taruna.
Aktivitas Gereja
: Aktivitas yang dimiliki dalam lingkup Gereja. Contoh: WK (Wanita Katolik), Ketua Lingkungan, OMK, Lektor.
Note: Formulir ini wajib diisi dengan lengkap beserta fotocopy surat-surat pendukungnya.
