ser tratados exitosamente con terapia cognitivo conductual. ... Cada etapa del desarrollo del niño y el adolescente tiene sus propios desafÃos, que deben.
Involucramiento de los padres en el tratamiento Prof. Dr. Andrés Arce, Prof. Dr. Julio Torales, Prof. Dra. Laura Viola, Prof. Dr. Martín Moreno, Dra. Emilia Chávez, Dr. Jorge Villalba & Univ. Oscar García Los niños y adolescentes con TTM, como se mencionó previamente en esta guía, pueden ser tratados exitosamente con terapia cognitivo conductual. No obstante, se hace necesario realizar algunas consideraciones especiales acerca del involucramiento de los padres en la terapia. En general, la TTM representa un reto para toda la familia. En ese sentido, un consenso de expertos del Centro de Aprendizaje sobre Tricotilomanía (Trichotillomania Learning Center, Estados Unidos de América) emitió unas recomendaciones generales acerca de cómo incluir a los padres en el tratamiento de niños y adolescentes con diagnóstico de TTM (Golomb, Franklin, Grant, Keuthen, Mansueto, Mouton-Odum, Novak, & Woods, 2011). Cada etapa del desarrollo del niño y el adolescente tiene sus propios desafíos, que deben abordarse en el proceso terapéutico. El médico experimentado debe ayudar al niño o adolescente a que se inicie un cambio en su conducta, involucrando a los padres para desarrollar técnicas que permitan mantener en el tiempo el cambio logrado. Si bien cada niño y adolescente, y cada familia, tienen necesidades diferentes, existen algunas características comunes para ciertos grupos de edades. % 0-5 años En el tratamiento de este grupo etario, los padres deben involucrarse de manera importante, puesto que los niños a esta edad están muy acostumbrados a que sus padres guíen, dirijan, y estructuren su comportamiento. En general, los niños muy pequeños suelen responder bien a la terapia cognitivo conductual. En esta etapa, corresponde a los padres supervisar y gestionar el proceso terapéutico, bajo la guía de un médico experimentado.
39
6-9 años Los niños de 6 a 9 años ya tienen mayor capacidad de participar en el tratamiento. Para ayudar a que los niños de esta edad participen en su tratamiento, los padres pueden introducir un sistema de recompensas bien desarrollado, centrado, por ejemplo, en celebrar cuando el niño realiza la reacción de competencia y no focalizado en el acto de arrancamiento en sí. La creación del sistema de recompensas deberá ser realizada por un terapeuta capacitado para trabajar con enfoques cognitivo conductuales en niños. 10-13 años 40
Niños pre-adolescentes son ciertamente más independientes, sin embargo, todavía necesitan cierta orientación, apoyo y estructura por parte de la familia. Los sistemas de recompensas a esta edad a menudo siguen funcionando bien para ayudar a enfocar y motivar a los niños. El tratamiento será más exitoso si se permite que los niños participen plenamente en el desarrollo de las estrategias terapéuticas. A menudo, las familias necesitan apoyo y orientación sobre su participación en esta etapa. Muchos padres necesitan información periódica con respecto a la cantidad de ayuda que se debe dar y lo que se debe hacer si ven a su hijo arrancarse el pelo. Durante el tratamiento, el papel de los padres irá evolucionando y cambiando, dependiendo del temperamento del niño, sus necesidades y la etapa de tratamiento. 14-18 años La adolescencia es una etapa de retos. Además, cuando un adolescente tiene la carga añadida de padecer TTM, esta etapa de la vida puede ser extremadamente difícil. El adolescente necesita de mayor privacidad a la hora de intentar modificar la conducta de arrancamiento; por lo tanto, el contacto de los padres con el terapeuta tendrá que ser limitado. Los padres pueden preguntarse qué está ocurriendo en el tratamiento y no observar progresos. Los adolescentes necesitan tiempo para procesar la información a su manera. A veces, los adolescentes necesitan este tiempo de procesamiento con el fin de ser capaces de participar plenamente en su tratamiento. En algunos casos, la terapia puede consistir en ayudar a los adolescentes a estar listos para participar en el proceso terapéutico. Otras veces, el adolescente simplemente no está listo o no es capaz de iniciar el tratamiento, aunque sus padres estén más que preparados. Debido a estas circunstancias, los padres pueden necesitar apoyo y orientación del terapeuta para abordar sus preocupaciones con el fin de aliviar la presión en casa.
Referencias American Academy of Child and Adolescent Psychiatry: Facts for Families: Hair Pulling (Trichotillomania), 2013. Available at http://www.aacap.org/aacap/Families_ and_Youth/Facts_for_Families/Facts_for_Families_Pages/Hair_Pulling_Trichotillomania_96.aspx. Accessed March 17, 2014. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA. American Psychiatric Association, 2013. Azrin NH, Nunn RG: Habit-reversal: a method of eliminating nervous habits and tics. Behav Res Ther 11: 619-628, 1973. Azrin NH, Nunn RG, Frantz SE: Treatment of hair pulling (trichotillomania): a comparative study of habit reversal and negative practice training. J Behav Ther Exp Psychiatry 11: 13-20, 1980. Boudjouk PJ, Woods DW, Miltenberger RG, Long ES: Negative peer evaluation in adolescents: effects of tic disorders and trichotillomania. Child Fam Behav Ther 22: 17-28, 2000. Boughn S, Holdom JJ: The relationship of violence and trichotillomania. J Nurs Scholarsh, 35, 165-170, 2003. Bloch MH, Landeros-Weisenberger AL, Dombrowski P, et al: Systematic review: pharmacological and behavioral treatment for tricotillomania. Biol Psychiatry 62: 839-846, 2007. Cather JC, Clay J: A child with nonscarring alopecia. BUMC Proceedings 18: 269-272, 2005. Christenson GA, Pyle RL, Mitchell JE: Estimated lifetime prevalence of trichotillomania in college students. J Clin Psychiatry 52: 415-417, 1991. Clark J, Helm TN, Bergfeld WF: Chronic alopecia. Trichotillomania. Arch Dermatol 131:131:720-721, 1995. De Sousa A: An open-label pilot study of naltrexone in childhood-onset trichotillomania. J Child Adolesc Psychopharmacol 18: 30-33, 2008. Diefenbach GJ, Tolin DF, Crocetto J, Maltby N, Hannan S: Assessment of trichotillomania: a psychometric evaluation of hair-pulling scales. J Psychopathol Behav Assess 27: 169-178, 2005. Dimino-Emme L, Camisa C: Trichotillomania associated with the “friar Tuck sign” and nail biting. Cutis 47: 107-110, 1991. Dougherty DD, Loh R, Jenike MA, Keuthen NJ: Single modality versus dual modality treatment for trichotillomania: setraline, behavioral therapy, or both? J Clin Psychiatry 67: 1086-1092, 2006. Figueroa Quintana A, Díez Suárez A, Soutullo Esperón C: Tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes, in Guía Esencial de Psicofarmacología del Niño y del Adolescente. Edited by Soutullo Esperón C. Madrid, Editorial Médica Panamericana, 2011, 231-245.
Figueroa Quintana A, Soutullo Esperón C: Tratamiento farmacológico de los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes, in Guía Esencial de Psicofarmacología del Niño y del Adolescente. Edited by Soutullo Esperón C. Madrid, Editorial Médica Panamericana, 2011, 211-229. Flessner CA, Conelea CA, Woods DW, Franklin M, Keuthen NJ: Styles of pulling in trichotillomania: exploring differences in symptom severity, phenomenology, and functional impact. Behav Res Ther, 46, 345-357, 2008. Flessner CA: Diagnosis and comorbidity, in Trichotillomania, Skin Picking and other Body Focused Repetitive Behaviors. Edited by Grant JE, Stein DJ, Woods DW, Keuthen NJ. Washington DC, American Psychiatric Publishing, 2012, 83-96. Flessner CA, Penzel F: Trichotillomania Learning Center–Scientific Advisory Board; Keuthen NJ. Current treatment practices for children and adults with trichotillomania: consensus among experts. Cogn Behav Pract 17: 290-300, 2010. Franklin ME, Cahill SP, Roth Ledley DA, Cardona D, Anderson E: Behavior therapy for pediatric trichotillomania: a randomized controlled trial. Presented at: Proceedings of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry; Boston, MA, USA. 23–28 October 2007. Franklin M, Flessner CA, Woods DW, et al: The Child and Adolescent Trichotillomania Impact Project: descriptive psychopathology, comorbidity, functional impairment, and treatment utilization. J Dev Behav Pediatr 29: 493-500, 2008. Franklin ME, Edson AL, Ledley DA, Cahill SP: Behavior therapy for pediatric trichotillomania: a randomized controlled trial. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 43: 234-245, 2011. Franklin ME, Tolin DF: Treating Trichotillomania: Cognitive Behavioral Therapy for Hair Pulling and Related Problems. Springer Science and Business Media; NY, USA, 2007. George S, Moselhy H. Cocaine-induced trichotillomania. Addiction 100: 255-256, 2005. Golomb R, Franklin M, Grant J, Keuthen N, Mansueto C, Mouton-Odum S, Novak C, Woods D: Expert consensus. Treatment guidelines for Trichotillomania, Skin-Picking and other Body-Focused Repetitive Behaviors, 2011. Available at: http://www.trich.org/treatment/Guiasparaeltratamiento.html. Accessed March 17, 2014. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al: The Yale–Brown Obsessive Compulsive Scale. II Validity. Arch Gen Psychiatry 46: 1012-1016, 1989. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et al: The Yale–Brown Obsessive Compulsive Scale. I Development, use, and reliability. Arch Gen Psychiatry 46: 1006-1011, 1989. Grant JE, Odlaug BL & Kim SW: N-acetylcysteine, a glutamate modulator, in the treatment of trichotillomania. Arch Gen Psychiatry 66: 756-763, 2009. Grant JE, Odlaug BL, Potenza MN: Addicted to hair pulling? How an alternate model of trichotillomania may improve treatment outcome. Harv Rev Psychiatry 15: 80-85, 2007.
Hautmann G, Hercogova J, Lotti T: Trichotillomania. J Am Acad Dermatol 46: 807-821, 2002. Hallopeau F: Alopecie par grattage (trichomanie ou trichotillomanie). Ann Dermatol Syphilgr 10: 440-446, 1989. Hernández Otero I: Psicofarmacología de la depresión mayor en niños y adolescentes, in Guía Esencial de Psicofarmacología del Niño y del Adolescente. Edited by Soutullo Esperón C. Madrid, Editorial Médica Panamericana, 2011, 119-138. Keuthen NJ, Makris N, Schlerf JE, Martis B, et al: Evidence of reduced cerebellar volumes in trichotillomania. Biol Psychiatry: 61, 374-381, 2007. Keuthen NJ, O’Sullivan RL, Hayday CF, Peets KE., et al: The relationship of menstrual cycle and pregnancy to compulsive hairpulling. Psychother Psychosom 66: 33-37, 1997. King RA, Scahill L, Vitulano LA, & Schwab-Stone M: Childhood trichotillomania: clinical phenomenology, comorbidity, and family genetics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 34: 1451-1459, 1995. Koblenzer CS: Psychosomatic concepts in dermatology. Arch Dermatol 11: 501-512, 1983. Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, et al: Olanzapine versus other atypical antipsychotics for schizophrenia. Cochrane Database Syst Rev 3: 1–150, 2010. Irons J: Fluvoxamine in the treatment of anxiety disorders. Neuropsychiatric Disease and Treatment 1(4): 289-299, 2005. Lerner J, Franklin ME, Meadows EA, Hembree E, Foa EB. Effectiveness of a cognitive–behavioral treatment program for trichotillomania: an uncontrolled evaluation. Behav Ther 29: 157–171, 1998. Lochner C, Seedat S, du Toit PL, Nel DG, et al: Obsessive-compulsive disorder and trichotillomania: a phenomenological comparison. BMC Psychiatry 5: 2-5, 2005. Mannino FV, Delgado RA: Trichotillomania in children. A Review. Amer J Psychiat 126: 505-511, 1969. Moreno Vázquez K, Ponce Olivera RM, Cano AS, Narváez Rosales V, Sanabria Deseuza JA, Jurado Santa Cruz J, Ubbelohde Hennigsen T: Dermatología Rev Mex 51(5): 280-286, 2007. Moore PS, Franklin ME, Keuthen NJ, et al: Family functioning in pediatric trichotillomania. Child Fam Behav Ther 31: 255-269, 2009. Muller SA: Trichotillomania: a histopathologic study in sixty-six patients. J Am Acad Dermatol 23: 56-62, 1990. O’Connor K, Brisebois H, Brault M, Robillard S, et al: Behav ioral activity associated with onset in chronic tic and habit disorder. Behav Res Ther 41: 241-249, 2003. Okada Gianoli M, Tolin DF: Cognitive-behavioral therapy for pediatric trichotillomania, in Trichotillomania, skin picking and other body-focused repetitive behaviors. Edited by Grant J, Stein D, Woods D, Keuthen N. Washington DC, American Psychiatric Publishing, 2012, 153-173.
Rahman OM, Toufexis M, Murphy TK, Storch EA: Behavioral treatment of trichotillomania and trichophagia in a 29 month old girl. Clin Pediatr 48: 951-953, 2009. Rahman OM, Woods DW, Flessner CA, Franklin ME, et al: Trichotillomania Scientific Advisory Board. The Trichotillomania Impact Project (TIP): exploring phenomenology, functional impairment, and treatment utilization. J Clin Psychiatry 67: 1877-1888, 2006. Reeve E: Hair pulling in children and adolescents, in Trichotillomania. Edited by Stein DJ, Christenson, GA, Hollander E. Washington DC, American Psychiatric Association Press Inc, 1999, 201-224. Rodríguez-Pichardo A. Tricotilomanía, in: Dermatología y Psiquiatría, edited by Grimalt F, Cotterill J. Madrid, Aula Médica Ediciones, 2002, 203-209. Rothbaum BO, Ninan PT: The assessment of trichotillomania. Behav Res Ther 32: 651662, 1994. Saraswat A: Child abuse and trichotillomania. BMJ 330: 83-84, 2005. Seedat S, Stein DJ: Psychosocial and economic implications of trichotillomania: a pilot study in a South African sample. CNS Spect 3: 40-43, 1998. Stefanato CM: Histopathology of alopecia: a clinicopathological approach to diagnosis. Histopathology 56: 24-38, 2010. Stemberger RMT, Thomas AM, Mansueto CS, Carter JG: Personal toll of trichotillomania: behavioral and interpersonal sequelae. J Anxiety Disord 14: 97-104, 2000. Swedo SE, Leonard HL, Kiessling LS: Speculations on antineuronal antibody-mediated neuropsychiatric disorders of childhood. Pediatrics 93: 323-326, 1994. Tay YK, Levi ML & Metry DW: Trichotillomania in childhood: case series and review. Pediatrics 113: 494-498, 2004. Teng EJ, Woods DW, Twohig MP: Habit reversal as a treatment for chronic skin picking. Behav Modif 30: 411-422, 2006. Tolin DF, Franklin ME, Diefenbach GJ, Anderson E & Meunier SA: Pediatric trichotillomania: descriptive psychopathology and an open trial of cognitive–behavioral therapy. Cogn Behav Ther 36: 129-144, 2007. Torales Benítez J, Arce Ramírez A: Terapia cognitivo-conductual en el Trastorno de Excoriación, in El Trastorno de Excoriación: de la emoción a la lesión. Edited by Torales Benítez J, Arce Ramírez A. Asunción, EFACIM, 2014, 91-99. Torales J, García Franco O, Leguizamón V. Tricotilomanía pediátrica: una puesta al día. Med Actual 12(1): 23-28, 2011. Van Ameringen M, Mancini C, Patterson B, Bennett M, Oakman J: A randomized, double blind, placebo-controlled trial of olanzapine in the treatment of trichotillomania. J Clin Psychiatry 71: 1336-1343, 2010. Wetterneck CT, Woods DW, Norberg MM, Begotka AM: The social and economic impact of trichotillomania: results from two nonreferred samples. Behav Interven: 21, 97-109, 2006.
Woods DW, Flessner CA, Franklin ME, et al: Understanding and treating trichotillomania: what we know and what we don’t know. Psychiatr Clin North Am 29: 487-501, 2006. Woods DW, Piacentini JC, Himle MB, Chang S: Initial development and psychometric properties of the premonitory urge for tics scale (PUTS) in children with Tourette syndrome. J Dev Behav Pediatr 26: 397-403, 2005. Woods DW, Snorrason I, Espil FM: Cognitive-behavioral therapy in adults, in Trichotillomania, skin picking and other body-focused repetitive behaviors. Edited by Grant J, Stein D, Woods D, Keuthen N. Washington DC, American Psychiatric Publishing, 2012, 175-192. Wright HH, Franklin ME, Edson AL, Freeman JB: Behavior therapy for pediatric trichotillomania: exploring the effects of age on treatment outcome. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 4 (18): 123-27, 2010. Wright HH, Holmes GR. Trichotillomania (hair pulling) in toddlers. Psychol Rep 92: 228-230, 2003. Zaidens SH: Self-inflected dermatoses and their psychodynamics. J Nerv Ment Dis 113: 395-404, 1951. Zuchner S, Cuccaro ML, Tran-Viet KN, et al: SLITRK1 mutations in trichotillomania. Mol Psychiatry: 11, 888-889, 2006.
