La eficiencia de los Hospitales Colombianos en el ... - SciELO Colombia

/DHÀFLHQFLDGHORV+RVSLWDOHV Colombianos en el contexto Latinoamericano. Una aplicación de Análisis Envolvente de Datos (DEA) en un grupo de hospitales de alta complejidad, 2009 7KHHIÀFLHQF\RI&RORPELDQKRVSLWDOVLQ the Latin American context. An application of Data Envelopment Analysis (DEA) in a group of complex surgeries hospitals, 2009 Jorge L. Navarro España* Francisco Maza Ávila** Rafael Viana Barceló*** Fecha de recepción: Fecha de aprobación:

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(FRQRPLVWD GH OD 8QLYHUVLGDG GH &DUWDJHQD 0DJtVWHU HQ *HVWLyQ \ 3ROtWLFDV 3~EOLFDV GH OD 8QLYHUVLGDG GH &KLOH 'LUHFWRU GH OD (VFXHOD GH (FRQRPtD \ $GPLQLVWUDFLyQGHOD8QLYHUVLGDG,QGXVWULDOGH6DQWDQGHU&RORPELD &RUUHRGHFRQWDFWRMQDYDUUR#XLVHGXFR Administrador Industrial de la Universidad de Cartagena; Especialista en gestión JHUHQFLDO GH OD PLVPD 8QLYHUVLGDG 3URIHVLRQDO DGVFULWR D 9LFHUUHFWRUtD GH ,QYHVWLJDFLRQHVGHOD8QLYHUVLGDGGH&DUWDJHQD&RORPELD &RUUHRGHFRQWDFWRIPD]DD#XQLFDUWDJHQDHGXFR Economista de la Universidad del Magdalena; Magíster en Ciencias Económicas GHOD8QLYHUVLGDG1DFLRQDOVHGH%RJRWi'RFHQWHGHOD(VFXHODGH(FRQRPtD\ $GPLQLVWUDFLyQGHOD8QLYHUVLGDG,QGXVWULDOGH6DQWDQGHU&RORPELD &RUUHRGHFRQWDFWRUDQYLDQD#XLVHGXFR

ISSN 1657-4206 I Año 15 I No. 33 I julio-diciembre 2011 I pp. 71-93 I Medellín-Colombia

72 /DHÀFLHQFLDGHORV+RVSLWDOHV&RORPELDQRVHQHOFRQWH[WR/DWLQRDPHULFDQR Una aplicación de Análisis Envolvente de Datos (DEA) en un grupo de hospitales de alta complejidad, 2009 -25*(/1$9$552(63$f$ )5$1&,6&20$=$É9,/$ RAFAEL VIANA BARCELÓ

Resumen Los servicios médicos de alta complejidad constituyen un sector con alto potencial de generación de divisas y buen desempeño competitivo por el acceso a altos desarrollos WHFQROyJLFRV /D PHGLFLyQ GH OD HÀFLHQFLD HQ HVWH VHFWRU HQ HO SDtV HV XQ DVSHFWR LPSRUWDQWHVLVHTXLHUHVHUFRPSHWLWLYR&RQXQDPXHVWUDGHKRVSLWDOHV\FOtQLFDV ODWLQRDPHULFDQRVHQHODxRXWLOL]DQGRODLQIRUPDFLyQVXPLQLVWUDGDSRU$PpULFD (FRQRPtDVHPLGLyODHÀFLHQFLDGHHQWLGDGHVFRORPELDQDVLQFOXLGDVDOOt/DPHGLFLyQ VHKL]RPHGLDQWHODPHWRGRORJtD'($/RVUHVXOWDGRVDUURMDURQTXHGHODVHQWLGDGHV FRORPELDQDVVHHQFXHQWUDQVREUHODIURQWHUDGHHÀFLHQFLD\ODUHVWDQWHVRORGHEHKDFHU DMXVWHVHQHOXVRGHOHVSDFLRItVLFRHQDTXHOORVFDPSRVHQORVTXHHVWRVHDSRVLEOH/D FRQMXQFLyQGHHÀFLHQFLDSUHFLRVFRPSHWLWLYRV\FDOLGDGGHOVHUYLFLROHDXJXUDQXQEXHQ IXWXURDORVVHUYLFLRVPpGLFRVGHDOWDFRPSOHMLGDGHQHOSDtV

Palabras clave (FRQRPtDGHODVDOXGVHUYLFLRVPpGLFRVGHDOWDFRPSOHMLGDGHÀFLHQFLD0HWRGRORJtD '($

Abstract The medical services of complex surgeries is a sector with high potential for generating foreign exchange and it owns a good competitive performance due the access to high WHFKQRORJ\GHYHORSPHQWV7KHPHDVXUHPHQWRIHIÀFLHQF\LQWKLVVHFWRULQWKHFRXQWU\ LVDQLPSRUWDQWDVSHFWLIZHZDQWWREHFRPSHWLWLYH,QDVDPSOHRI/DWLQ$PHULFDQ KRVSLWDOV ZDV PHDVXUHG WKH HIÀFLHQF\ RI WKH JURXS RI &RORPELDQ HQWLWLHV LQFOXGHG WKHUH7KHPHDVXUHPHQWZDVPDGHE\WKH'($PHWKRGRORJ\7KHUHVXOWVVKRZHGWKDW RIWKH&RORPELDQLQVWLWXWLRQVDUHRQWKHHIÀFLHQWIURQWLHUDQGWKHUHPDLQLQJRQHPXVW PDNHDGMXVWPHQWVLQWKHXVHRISK\VLFDOVSDFHLQWKRVHDUHDVZKHUHWKLVLVSRVVLEOH7KH FRPELQDWLRQRIHIÀFLHQF\FRPSHWLWLYHSULFHVDQGTXDOLW\VHUYLFHDXJXUDJRRGIXWXUHIRU PHGLFDOVHUYLFHVRIFRPSOH[VXUJHULHVLQ&RORPELD

Key words +HDOWKHFRQRPLFVKLJKULVNPHGLFDOVHUYLFHVHIÀFLHQF\'($0HWKRGRORJ\

CODVLÀFDFLyQ-(/ ,,''0

73 Ecos de Economía Universidad EAFIT 1$xRMXOLRGLFLHPEUH

,QWURGXFFLyQ &RORPELDHVXQRGHORVSDtVHVUHFHSWRUHVGHOWXULVPRPpGLFRDQLYHOODWLQRDPHULFDQR Esta actividad se ha constituido en una fuente creciente de divisas y para prestarse debe FRQWDUVH FRQ XQD WHFQRORJtD DOWDPHQWH GHVDUUROODGD \ XQ HTXLSR KXPDQR FDOLÀFDGR (VWRVVRQORVOODPDGRVKRVSLWDOHV\FOtQLFDVGHDOWDFRPSOHMLGDG(QGLVWLQWRVHVFHQDULRV el Ministerio de Comercio, Industria y Turismo ha dejado sentada la importancia del VHFWRU (Q HO UHFLHQWH &RQJUHVR ,QWHUQDFLRQDO GH 7XULVPR GH 6DOXG UHDOL]DGR HQ 0HGHOOtQ0HGHVDOXG-XDQ&*DUDYLWR3LQ]yQJHUHQWHJHQHUDOGHO3URJUDPDGH 7UDQVIRUPDFLyQ3URGXFWLYDGHHVWH0LQLVWHULRDÀUPDEDTXHSDUDVHHVSHUDEDTXH HOVHFWRUSURGXMHVHH[SRUWDFLRQHVSRU8PLOORQHVGHGyODUHV /DSURGXFWLYLGDG\HÀFLHQFLDGHHVWDVHQWLGDGHVHVXQDVSHFWRTXHVHGHEHDQDOL]DUVL VHTXLHUHTXHHVWHVHFWRUGHODHFRQRPtDVHDFRPSHWLWLYR3RUHOORHOSURSyVLWRGHHVWH GRFXPHQWRHVDQDOL]DUORVQLYHOHVGHHÀFLHQFLDGHXQJUXSRGHKRVSLWDOHV\FOtQLFDVGH alta complejidad de Colombia y otros países latinoamericanos para establecer qué tan HÀFLHQWHVVRQORVSULPHURVUHVSHFWRGHORVVHJXQGRV(OORQRHVyELFHSDUDDFODUDUTXH este tipo de ejercicio, en el caso de los servicios de salud, debe hacerse con cuidado por ODVSDUWLFXODULGDGHVGHHVWDDFWLYLGDG'RVSDFLHQWHVFRQODPLVPDHQIHUPHGDGSXHGH que no tengan el mismo tiempo de afección, convalecencia y recuperación debido a IDFWRUHV JHQpWLFRV KLVWRULD SUHYLD HQWUH RWURV IDFWRUHV /RV GDWRV XVDGRV SURYLHQHQ de la encuesta anual de hospitales y clínicas que realiza la revista América Economía, HVSHFtÀFDPHQWHODGH 3DUD HO SURSyVLWR EXVFDGR HO GRFXPHQWR VH GLYLGH FRPR VH GHVFULEH D FRQWLQXDFLyQ (VWD SULPHUD VHFFLyQ HQ OD FXDO VH LQWURGXFH HO WHPD 8QD VHJXQGD VHFFLyQ HQ TXH VH GHÀQH OR TXH VH HQWLHQGH SRU VHUYLFLRV PpGLFRV GH DOWD FRPSOHMLGDG /D WHUFHUD GHVSOLHJDODUHYLVLyQGHODOLWHUDWXUDFRQVXOWDGDSDUDHVWHWUDEDMR/DFXDUWDSUHVHQWDOD PHWRGRORJtD\REMHWLYRV(QODTXLQWDHVWiQFRQWHQLGRVORVUHVXOWDGRV\VHÀQDOL]DFRQ ODVFRQFOXVLRQHV

/os servicios médicos (o de salud) de alta complejidad UnKRVSLWDOGHDOWDFRPSOHMLGDGVHSXHGHGHÀQLUFRPRDTXHOORVHQORVTXHVHSUDFWLFDQ FLUXJtDV GH DOWD FRPSOHMLGDG R VH DWLHQGHQ SDFLHQWHV GH DOWR ULHVJR /RV VHUYLFLRV GH VDOXGGHDOWDFRPSOHMLGDGVRQFDUDFWHUL]DGRVVHJ~Q5DQJHO FRPRDTXHOORVTXH


WLHQHQPHMRUDFFHVRDUHFXUVRVKXPDQRVWHFQROyJLFRV\Ànancieros; esto ha permitido que puedan mejorar sus procesos y estructuras para ampliar sus productos y mercados, ORTXHOHVKDOOHYDGRDGHÀQLUSRUWDIROLRVGHVHUYLFLRVPX\HVSHFtÀFRV\DTXHKDQORJUDGR conciliar los esquemas médicos tradicionales con las nuevas tendencias económicas TXHYHQHQHOPHUFDGHR\FRPHUFLDOL]DFLyQGHORVVHUYLFLRVGHVDOXGXQFRPSOHPHQWR IXQFLRQDOGHHVWDDVtFRPRXQDIXHQWHGHLQJUHVRV VRQXQRVGHORVVHFWRUHVFRQPD\RU SRWHQFLDOGHGHVDUUROORFRPSHWLWLYRV\JHQHUDGRUHVGHVHUYLFLRVH[SRUWDEOHV 6HJ~Q&VHQGHV\*RQ]iOH] VHSXHGHFRQVLGHUDUXQDFLUXJtDGHDOWDFRPSOHMLGDG FRPRDTXHOODHQODTXHHOWLHPSRGHRSHUDFLyQHVPD\RURLJXDODKRUDVVHUHTXLHUH GH XQ HTXLSR PpGLFR FRPSOHMR R PiV FLUXMDQRV TXH WHQJD XQD HVSHFLDOL]DFLyQ quirúrgica derivada de la cirugía general, operando con una infraestructura, servicios y recursos altamente especializados, y que implica para el paciente un riesgo quirúrgico de mortalidad operatoria 1\XQDHVWDGtDSRVRSHUDWRULDHQXQDXQLGDGFUtWLFD %R\G\-DFNVRQ LGHQWLÀFDQORVSDFLHQWHVGHDOWRULHVJRFRPRDTXHOORVTXHHVWiQ HQVLWXDFLyQGHULHVJRWDQDOWRGHPRUELOLGDG\PRUWDOLGDGTXHSRGUtDQEHQHÀFLDUVHGH GLVIUXWDUGHFXLGDGRSHULRSHUDWRULRHQXQDXQLGDGGHFXLGDGRVLQWHQVLYRV8&, RHQXQD XQLGDGGHDOWDGHSHQGHQFLD3DUD*RPHUVDOO HOWpUPLQR´SDFLHQWHGHDOWRULHVJR TXLU~UJLFRµQRHVWiELHQGHÀQLGR\VHSXHGHXVDUSDUDUHIHULUVHDOJUXSRGHSDFLHQWHV que se consideran de alto riesgo de muerte después de la operación y se incluyen en ORVHVWXGLRVSUHRSHUDWRULRVSDUD´RSWLPL]DUµHODSRUWHSUHGHWHUPLQDGRGHR[tJHQR1R obstante, desde la perspectiva de este documento se reconoce que, en el papel de observador, es común ver que algunas veces este tipo de instituciones puede dedicarse a operaciones de tipo estético o reconstructivo, en los que no necesariamente la vida GHOSDFLHQWHVHHQFXHQWUDHQDOWRULHVJR La importancia de este tipo de unidades empresariales o institucionales para la economía radica en que los servicios complejos de salud son considerados en América /DWLQDFRPRVHFWRUHVGHSXQWDFRQXQDOWRSHUÀOGHFRPSHWLWLYLGDG(QHVWHVHQWLGR su potencial exportador de servicios y por tanto de generación de divisas ha llamado la DWHQFLyQGHORVJRELHUQRV\DQDOLVWDV'HLJXDOIRUPDHOKHFKRTXHXWLOLFHQWHFQRORJtD de punta, así como combinaciones de insumos mayoritariamente tecnológicos los KDFHYHUDWUDFWLYRVDODYLVWDGHORVDQDOLVWDVDFDGpPLFRV3HURWDPELpQORVKDFHUYHU sospechosos de potencial ejercicio de poder de mercado por la razón que el acceso a (QHOFDVRGH&KLOHORVDXWRUHVGHILQLHURQXQDWDVDGHPRUWDOLGDGVXSHULRUD


estas tecnRORJtDVHQVtFRQVWLWX\HXQDEDUUHUDGHHQWUDGDDHVWDVDFWLYLGDGHV/DVROD SUHJXQWDGHVLODVFRPELQDFLRQHVGHLQVXPRVTXHXWLOL]DQVRQHÀFLHQWHVHVXQPRWLYR SRUVtVRORDWUDFWLYR De esta manera, en América Latina existen países como Brasil, Colombia, Chile y México entre otros que han apostado a favor de este tipo de servicios como puntales GHGHVDUUROOR\IXHQWHGHGLYLVDV(QHVWHVHQWLGRKDQSRGLGRFRPSHWLUYHQWDMRVDPHQWH contra los países que otrora eran los receptores de este tipo de servicios a nivel mundial, no solo vía calidad del servicio, sino por los menores precios comparativos como se SXHGHGHGXFLUGH3RUWDV

RHYLVLyQGHDOJXQDOLWHUDWXUDGHDSOLFDFLyQGH la metodología '($ en servicios hospitalarios El propósito de esta sección y este trabajo no es hacer una exposición del modelo DEA, VXÀFLHQWHPHQWHGRFXPHQWDGR\H[SOLFDGRHQORVWUDEDMRVTXHVHFLWDQDTXt3RUHOOR GHQWUR GHO FXHUSR GHO WUDEDMR QR VH LQFOXLUi OD H[SOLFDFLyQ PHWRGROyJLFD TXH SXHGH VHU FRQVXOWDGD HQ HO DQH[R GRQGH VH EULQGD XQD H[SOLFDFLyQ EUHYH VLQR UHYLVDU OD aplicación de la metodología en distintos contextos 6RGDQL\0DGQDQL FRQFHSW~DQTXHDSHVDUTXHODPHWRGRORJtD'($HVVXSHULRU a las medidas tradicionales para medir el desempeño de los servicios médicos, no es GH XVR FRP~Q HQWUH ORV LQYHVWLJDGRUHV \ SURIHVLRQDOHV GHO iUHD GH VDOXG $ MXLFLR GH estos autores esta situación se da por el fondo matemático de la técnica que algunas veces hacer parecer incomprensible lo que está detrás de los cálculos y naturaleza de ODPHGLFLyQ1RREVWDQWHUHVDOWDQODIRUWDOH]DGHODWpFQLFDFRPRLQVWUXPHQWRDQDOtWLFR \GHFLVLRQDO /LQQD+lNNLQHQ\0DJQXVVHQ UHDOL]DURQXQWUDEDMRVREUHODHÀFLHQFLDHQFRVWRV HQKRVSLWDOHVGH)LQODQGLD\1RUXHJDXWLOL]DQGRODPHWRGRORJtDGHDQiOLVLVHQYROYHQWH de datos/DPXHVWUDGHKRVSLWDOHVFRQWHPSOyREVHUYDFLRQHVSDUDHOSULPHUSDtV\ SDUDHOVHJXQGR/RVGDWRVXVDGRVIXHURQGH\SURYLQLHURQGHODVHVWDGtVWLFDV GHOD1DWLRQDO'LVFKDUJH5HJLVWULHVORVFRVWRVGHQHWRVGHRSHUDFLyQVLQFRVWRVGH FDSLWDO VH XVDURQ como elemento de insumo y diferentes mediciones de producción FRQVXOWDVH[WHUQDVGtDVGHDWHQFLyQ\GtDVGHKRVSLWDOL]DFLyQHQWUHRWURV ORVDXWRUHV

8QDUHYLVLyQGHORVPpWRGRVSDUDDQDOL]DUHILFLHQFLDKRVSLWDODULDSXHGHVHUFRQVXOWDGDHQ*DUFtD

&RP~QPHQWHFRQRFLGDSRUVXVVLJODVHQLQJOpVFRPR'($'DWD(QYHORSPHQW$QDO\VLV


compararon los resultados para hospitales en ambos países en los niveles regional, central y local(VWRVGDWRVQRLQFOX\HURQKRVSLWDOHVPLOLWDUHVSULYDGRV\VLTXLiWULFRV /RV UHVXOWDGRV GHO HVWXGLR LQGLFDURQ TXH ORV KRVSLWDOHV ÀQODQGHVHV WLHQHQ PD\RU YDULDELOLGDGHQODHÀFLHQFLDGHFRVWRVSHURDVtPLVPRWLHQHQPHMRUGHVHPSHxRTXHVXV SDUHVGH1RUXHJD(QSURPHGLRODHÀFLHQFLDHQFRVWRVGHORVKRVSLWDOHVQRUXHJRVHV HQWUHPiVEDMRTXHORVÀQODQGHVHV 5HED \ 5L]]L DSOLFDQ HO PpWRGR '($ D XQ JUXSR GH KRVSLWDOHV S~EOLFRV \ SULYDGRVHQODUHJLyQGH9HQHWWR,WDOLD SDUDPHGLUODHÀFLHQFLDGHHVWRV/RVDXWRUHV concluyen que el peso o ponderación otorgada a los insumos y salidas, de acuerdo a las preferencias de los tomadores de decisiones de política pública en temas GH VDOXG WHUPLQDQ DIHFWDQGR OD PHGLFLyQ GH OD HÀFLHQFLD (QFXHQWUDQ TXH ORV EDMRV QLYHOHV GH HÀFLHQFLD HQ DOJXQRV FDVRV VRQ DWULEXLEOHV D GHFLVLRQHV TXH VH WRPDQ HQ HO VLVWHPD SROtWLFR \ SRU IXHUD GH ODV LQVWLWXFLRQHV (VWR VH FXPSOH HVSHFtÀFDPHQWH para los hospitales públicos en cuanto a las decisiones de política que afectan el WDPDxRGHORVKRVSLWDOHV$FRQVHMDQTXHODHÀFLHQFLDGHODVLQVWLWXFLRQHVVHDPHGLGD por las preferencias expresadas por las comunidades a través de sus representantes HOHJLGRV\DVHDHQHORUGHQORFDORQDFLRQDO'HLJXDOPDQHUDLGHQWLÀFDQTXHPXFKDV GHODLQHÀFLHQFLDGHODVHQWLGDGHVVHGHEHQDGHFLVLRQHVGHSROtWLFDTXHGHWHUPLQDQXQ H[FHVRGHFDSDFLGDGSURGXFWLYDHQUHODFLyQDODGHPDQGD 1D\DU \ 2]FDQ DSOLFDQ OD WpFQLFD '($ UHODFLRQDQGR OD FDOLGDG \ OD HÀFLHQFLD WpFQLFDDXQJUXSRGHKRVSLWDOHVS~EOLFRVHQHO(VWDGRGH9LUJLQLD86$ /RVFiOFXORV PRVWUDURQTXHORVKRVSLWDOHVTXHVRQHÀFLHQWHVGHVGHHOSXQWRGHYLVWDWpFQLFRWDPELpQ WXYLHURQXQEXHQGHVHPSHxRHQWpUPLQRVGHFDOLGDG,QFOXVRDOJXQRVGHORVKRVSLWDOHV WpFQLFDPHQWH LQHÀFLHQWHV PRVWUDEDQ XQ EXHQ GHVHPSHxR HQ WpUPLQRV GH FDOLGDG GH VXV VHUYLFLRV /RV UHVXOWDGRV VXJLHUHQ TXH HQIRFDU GHFLVLRQHV DGPLQLVWUDWLYDV HQ PHMRUDUODHÀFLHQFLDWpFQLFDSUREDEOHPHQWHQRFRPSURPHWHORVLQGLFDGRUHVGHFDOLGDG Las implicaciones gerenciales y de política son que, por un lado se puede maximizar ODFDQWLGDG\ODFDOLGDG3RURWURODHÀFLHQFLDQRQHFHVDULDPHQWHVHSXHGHDOFDQ]DUD FRVWDGHODFDOLGDG

'HDFXHUGRDOGRFXPHQWRORVKRVSLWDOHVEULQGDQVHUYLFLRVHQiUHDVJHRJUiILFDVOLPLWDGDVORVKRVSLWDOHV centrales tienen cobertura a nivel de condados y los hospitales de enseñanza regional que proveen VHUYLFLRVDOWDPHQWHHVSHFLDOL]DGRV


*DUFtD )DULxD HW DO HVWXGLDQ ORV QLYHOHV GH HÀFLHQFLD GH ODV FXDUHQWD SROLFOtQLFDV GH OD 3URYLQFLD GH 0DWDQ]DV HQ &XED PHGLDQWH OD PHWRGRORJtD '($ /RV DXWRUHV HQFRQWUDURQ XQD HÀFLHQFLD UHODWLYD DOWD HQ OD PD\RUtD GH ODV SROLFOtQLFDV HVWXGLDGDV SHUR HO SUHVHQWy PXHVWUDV GH LQHÀFLHQFLD (Q HVWDV XQLGDGHV LQHÀFLHQWHVORVDXWRUHVHQFRQWUDURQHYLGHQFLDGHKROJXUDHQHOXVRGHUHFXUVRVORTXH indica que efectivamente se necesita revisar el proceso de asignación de recursos para HYLWDUHOH[FHVRGHUHFXUVRVRFLRVRV&RPRPHGLGDVGHPHMRUDPLHQWRGHODLQHÀFLHQFLD VHLGHQWLÀFDURQHOPHMRUDPLHQWRGHODGHWHFFLyQGHFDVRVGHWXEHUFXORVLVUHGXFFLyQGH ODPRUWDOLGDGLQIDQWLO\DPSOLDFLyQGHODFREHUWXUDGHLQPXQL]DFLyQ 1XSLD \ 6iQFKH] HVWXGLDQ ORV QLYHOHV GH HÀFLHQFLD HQ KRVSLWDOHV S~EOLFRV HQ %RJRWi XVDQGR OD PHWRGRORJtD '($ $QDOL]DQ XQ WRWDO GH KRVSLWDOHV HVWDWDOHV HQFRQWUDQGR TXH GHO WRWDO GH KRVSLWDOHV DOJR PHQRV GH OD PLWDG SUHVHQWDQ LQHÀFLHQFLDV GH WLSR WpFQLFR \ SUHVHQWDQ LQHÀFLHQFLD GH WLSR DVLJQDWLYD $~Q ORV TXHVRQHÀFLHQWHVHQVHQWLGRDVLJQDWLYRQRORVRQQHFHVDULDPHQWHHQVHQWLGRWpFQLFR Asimismo concluyen que todos los hospitales estudiados deberían disminuir su contratación de horas de personal administrativo; en tanto que los de nivel I deben disminuir su contratación de tiempo de médicos generales y auxiliares y los de nivel II \,,,ODGHPpGLFRVHVSHFLDOLVWDV3DUDHQFRQWUDUORVGHWHUPLQDQWHVGHGLFKDHÀFLHQFLD usaron estimaciones econométricas que les permitieron establecer que factores como la HVWUXFWXUDVVLQGLFDO\GHFRQWUDWDFLyQSRUFHQWDMHGHFRQWUDWLVWDV \GHSHQGHQFLDGHORV UHFXUVRVGHOD6HFUHWDUtDGH6DOXGGH%RJRWi)LQDOPHQWHHQFRQWUDURQTXHODHVWUXFWXUD GHLQJUHVRVDIHFWDQRWRULDPHQWHORVUHVXOWDGRVGHODHÀFLHQFLD/RVUHVXOWDGRVGHHVWD EUHYHUHYLVLyQVHSXHGHQREVHUYDUHQHO&XDGUR Los principales aspectos que se pueden destacar de esta revisión es que la metodología se usa tanto para hacer comparaciones internacionales de nivel general, como para KDFHU FRPSDUDFLRQHV GH WLSR UHJLRQDO DO LQWHULRU GH ORV SDtVHV (Q DOJXQRV FDVRV VH FRPELQDODFRPSDUDFLyQLQWHUQDFLRQDOSHURDQLYHOGHUHJLRQHV$VLPLVPRVHXVDSDUD FRPSDUDUGHVHPSHxRHQWUHVHFWRUHVS~EOLFR\SULYDGR 8QKHFKROODPDWLYRHVTXHDXQ cuando dos estudios tengan inicialmente el mismo ámbito de acción, los resultados GLÀHUHQHQODVFDXVDVGHODLQHÀFLHQFLD/DVFDXVDVGHXQXVRQRySWLPRGHUHFXUVRV YDQGHVGHIDFWRUHVH[WHUQRVDORVPLVPRVHQWHVLQÁXHQFLDSROtWLFD\EURWHVUHSHQWLQRV KDVWDGHFLVLRQHVLQWHUQDVLQHÀFLHQWHV3HURWDPELpQHOKHFKRTXHODFDOLGDGQRWLHQHSRU qué reñir con búsquHGDGHUHGXFFLyQGHFRVWRV

'HFLVLRQHV ODERUDOHV GH SHUVRQDO 0pGLFR \ DGPLQLVWUDWLYR DIHFWDQ HÀFLHQFLDV GH ODV XQLGDGHVHVWXGLDGDV$OLJXDOTXHHQHOFDVR GH ,WDOLD OD LQÁXHQFLD SROtWLFD GHO 'LVWULWR GH %RJRWiDIHFWDQLYHOHVGHHÀFLHQFLDGHDOJXQRV KRVSLWDOHV

+RVSLWDOHVHVWDWDOHVGHO'LV WULWRGH%RJRWi&RORPELD

1XSLD\6iQFKH]

&RPSDUDU GHVHPSHxR \ HÀ ciencia de hospitales públicos distritales en diferentes niveOHVGHDWHQFLyQ

&RPSDUDUHÀFLHQFLDHOLQWHULRU Ampliación de programas y aparición de de un ente regional, en el EURWHV SXHGH OOHYDU D LQHÀFLHQFLDV (VWDV iPELWRGHXQFRQWUROHVWDWDO SXHGHQVHUWHPSRUDOHV

1D\DU\2]FDQ

Policlínicas de la Provincia de Matanzas en Cuba

&RPSDUDUHÀFLHQFLDHOLQWHULRU /D E~VTXHGD GH HÀFLHQFLD QR WLHQH SRU TXp +RVSLWDOHV S~EOLFRV HQ HO de un territorio regional en el KDFHUVHDFRVWDGHODFDOLGDG (VWDGRGH9LUJLQLD86$ iPELWRS~EOLFR

5HED\5L]]L

García Fariña et. al. (2007)

Decisiones por fuera del sistema de salud, &RPSDUDUHÀFLHQFLDHOLQWHULRU especialmente en el ámbito político afectan GHXQWHUULWRULRUHJLRQDO ODHÀFLHQFLD

Entes públicos y privados en la región de Venetto

+RVSLWDOHV ÀQODQGHVHV VRQ PiV HÀFLHQWHV que los noruegos, a pesar de tener mayor YDULDELOLGDGHQFRVWRV

Conclusiones

Comparación internacional de HÀFLHQFLDV

Propósito

Niveles regional, central y ORFDOHQWUHGRVSDtVHV

Cobertura del estudio

Linna, Häkkinen y Magnussen (2006)

Autores

Cuadro 1 5HVXPHQUHYLVLyQGHWUDEDMRVTXHXVDQ'($SDUDPHGLUHÀFLHQFLDHQ6DOXG

78

/DHÀFLHQFLDGHORV+RVSLWDOHV&RORPELDQRVHQHOFRQWH[WR/DWLQRDPHULFDQR Una aplicación de Análisis Envolvente de Datos (DEA) en un grupo de hospitales de alta complejidad, 2009 -25*(/1$9$552(63$f$ )5$1&,6&20$=$É9,/$ RAFAEL VIANA BARCELÓ


Metodología, datos y objetivos (OREMHWLYRGHOSUHVHQWHGRFXPHQWRHVPHGLUODHÀFLHQFLDGHXQJUXSRGHKRVSLWDOHVGH DOWDFRPSOHMLGDGGH&RORPELDUHVSHFWRDLQVWLWXFLRQHVVLPLODUHVGH$PpULFD/DWLQD/D base de datos usada proviene de la encuesta que anualmente realiza la revista América (FRQRPtD3DUDHVWHHVWXGLRVHHPSOHDURQGDWRVGHTXHFRQWLHQHLQIRUPDFLyQ GH KRVSLWDOHV ODWLQRDPHULFDQRV 'H HVWH WRWDO &RORPELD \ %UDVLO SDUWLFLSDQ FRQ KRVSLWDOHVFDGDXQR\&KLOHWLHQHXQDSDUWLFLSDFLyQGH$UJHQWLQD&RVWD5LFD\0p[LFR SDUWLFLSDQFRQGRVLQVWLWXFLRQHVSRUFDGDSDtVÀQDOPHQWH8UXJXD\9HQH]XHOD\0p[LFR SDUWLFLSDQFRQXQDHQWLGDGSRUSDtV/DHQFXHVWDGH$PpULFD(FRQRPtDVHGHQRPLQD ´/RVPHMRUHV+RVSLWDOHVGH$PpULFD/DWLQDµ\OOHYDGRVYHUVLRQHV/DHQFXHVWDUHFRJH GDWRV TXH WLHQHQ QDWXUDOH]D REMHWLYD \ VXEMHWLYD 3DUD HO FDVR GHO HVWH HVWXGLR VH seleccionaron solo los datos que son de carácter objetivo y que son reportados por las SURSLDVLQVWLWXFLRQHV(QHODQH[RSXHGHYHUVHODPHWRGRORJtDHPSOHDGDSDUDUHFRJHU ORVGDWRV 'HELGRDTXHODHQFXHVWDSUHVHQWDVRORORVUHVXOWDGRVGHXQUDQNLQJTXHDOÀQDOSXEOLFD la revista, los datos son una muestra limitada del universo de hospitales y clínicas de DOWD FRPSOHMLGDG 'HELGR D HOOR VH GHFLGLy XWLOL]DU OD PHWRGRORJtD '($ SDUD PHGLU OD HÀFLHQFLD(VWDPHWRGRORJtDQRSDUDPpWULFDSRVHHODYHQWDMDTXHSHUPLWHHVWDEOHFHU órdenes dentro del grupo objetivo de medición y por tanto se adecúa a la naturaleza \GLVSRQLELOLGDGGHORVGDWRVGHHVWHWUDEDMR'HODVYDULDEOHVTXHIXHURQUHSRUWDGDV GHQWURGHOUDQNLQJÀQDOVHHVFRJLHURQFRPRYDULDEOHVLQVXPRHOQ~PHURGHPpGLFRV\ FDPDVODVXSHUÀFLHFRQVWUXLGD\ORVDxRVGHIXQFLRQDPLHQWR(VWD~OWLPDYDULDEOHVH FDOFXOyDSDUWLUGHODxRGHIXQGDFLyQUHSRUWDGRHQODHQFXHVWD&RQHOORVHSUHWHQGH UHFRJHUHOFRQRFLPLHQWRDFXPXODGRRODH[SHULHQFLDDWUDYpVGHORVDxRV1RREVWDQWH se reconoce que la tecnología médica puede ser adquirida o comprada en forma de capital físico o contratando recurso humano que puede pasar de una institución a RWUD'HLJXDOPDQHUDHVSUHFLVRDFODUDUTXHORySWLPRHVFRQWDUFRQODLQIRUPDFLyQGH UHFXUVRKXPDQRPpGLFRV SRUKRUDVGHWUDEDMR3HURODHQFXHVWDXWLOL]DGDQRUHSRUWD GLFKDLQIRUPDFLyQ&RPRYDULDEOHVGHUHVXOWDGRVHXWLOL]DURQHOSRUFHQWDMHGHRFXSDFLyQ GH FDPDV \ HO Q~PHUR GH HJUHVRV /D LQIRUPDFLyQ GH ODV YDULDEOHV VH VLQWHWL]D HQ HO Cuadro


Cuadro 2 )XQFLyQGHSURGXFFLyQGH+RVSLWDOHVGHDOWDFRPSOHMLGDGHQ$PpULFD/DWLQD Tipo

Variables

'HÀQLFLyQ

Ocupación camas

Tasa de ocupación de las camas, experimentada GXUDQWHHOWUDQVFXUVRGHODxR

Nº Egresos

Número de personas dadas de alta por el hospital GXUDQWHHODxR

Años funcionamiento

Número de años de funcionamiento del hospital

N° médicos

Total de médicos disponibles en el hospital para atender a los pacientes actuales y potenciales

Mts. 2 construidos

1~PHURGHPHWURVGHHGLÀFDFLyQFRQVWUXLGRVGHO hospital

Nº camas

Número de camas disponibles para la atención de SDFLHQWHVGXUDQWHHODxR

Productos (Outputs)

Insumos (Inputs)

6LELHQVHUHFRQRFHTXHODQDWXUDOH]DGHORVKRVSLWDOHV\FOtQLFDVLQFOXLGDVHQODPXHVWUD HVGLVtPLOHQYDULRVWUDEDMRVFRQVXOWDGRV/LQQD+lNNLQHQ\0DJQXVVHQ5HED \5L]]L\1XSLD\6iQFKH] VHPLGLyODHÀFLHQFLDGHKRVSLWDOHVGHGLVWLQWD naturaleza y nivel, por lo que realizar ejercicios de este tipo ha sido una práctica DFHSWDGD$KRUDODMXVWLÀFDFLyQQRYDSRUHOKHFKRGHORWUDGLFLRQDOGHODSUiFWLFDVLQR SRUTXHFRPRDÀUPDQ$OELHWDO \-DFREV HODQiOLVLV'($SHUPLWHKDFHU este tipo de generalizaciones, lo cual le otorga a esta metodología una ventaja respecto a los métodos econométricos, pero al mismo tiempo constituye una limitación ya que FRPRHOORVPLVPRVDÀUPDQODPHWRGRORJtDSXHGHQRGLVWLQJXLUODLQHÀFLHQFLDGHORTXH SXHGHQVHUHUURUHVHVWDGtVWLFRVRODSUHVHQFLDGHYDULDEOHVQRFRQWURODGDV$VLPLVPR las conclusiones y derivaciones se limitan a los resultados y no se puede generalizar QLLQIHULUPiVDOOiGHOJUXSRGHGDWRVHVWXGLDGRV3HURSRUODPLVPDUD]yQHOWtWXORGH este trabajo hace referencia a “un grupo de hospitales”, y no pretende absolutizar los KDOOD]JRV'HLJXDOPDQHUDQRHVHOSURSyVLWRGHOWUDEDMRGHVFULELUODVUHDOLGDGHVGH la salud ni de los sistemas hospitalarios de los países en los que tienen asiento las LQVWLWXFLRQHVLQFOXLGDVHQODPXHVWUD 3DUD OD HVWLPDFLyQ GH OD HÀFLHQFLD WpFQLFD GH ODV FOtQLFDV \ KRVSLWDOHV GH DOWD FRPSOHMLGDG HQ $PpULFD ODWLQD SDUD HO DxR VH HPSOHy HO VRIWZDUH )URQWLHU $QDOLV\VW'DGRTXHQRH[LVWHODFHUWH]DVREUHHOWLSRGHUHWRUQRTXHH[KLEHODIXQFLyQ GHSURGXFFLyQGHOSURFHVRDTXtWUDWDGRSDUDODHVWLPDFLyQGHODHÀFLHQFLDVHDFXGH


DO PRGHOR GH UHWRUQRV YDULDEOHV D HVFDOD FRQ RULHQWDFLyQ DO RXWSXW 'H RWUD SDUWH las DMU clínicas y hospitales responsables del proceso considerado, no tienen la discrecionalidad en cuanto a la determinación del monto de los insumos que aplicarán al proceso productivo, por tanto su preocupación radica en la maximización del output DSDUWLUGHORVLQSXWVTXHOHVVRQDVLJQDGRV(VWDSUHPLVDUHVXOWDDGHFXDGDFXDQGRORV directivos están interesados en un aumento de la productividad sin que necesariamente HVWRFRQOOHYHDODUHGXFFLyQGHORVUHFXUVRVHQXVR*DUFtD)DULxDVHWDO /DWDEOD 1 recoge el resumen estadístico de los datos de las variables a incluir en la función de SURGXFFLyQFOtQLFDV\KRVSLWDOHVGHDOWDFRPSOHMLGDGHQ$PpULFD/DWLQD Tabla 1 Resumen estadístico de variables empleadas en el cálculo del DEA Ocupación Camas 2008

Años funcionamiento

N° médicos

Mts 2 construidos

Nº camas 2008

Mínimo

Máximo

Media Desviación

Nº Egresos

Fuente: &iOFXORDXWRUHV

Resultados del estudio y su análisis (OFiOFXORGHODHÀFLHQFLDVHJ~QHODQiOLVLVHQYROYHQWHGHGDWRVVHSXHGHYHUHQODWDEOD /DVGRVSULPHUDVFROXPQDVGHODWDEODVRQDXWRFRQWHQLGDV/DFROXPQDPXHVWUD HOSRUFHQWDMHGHHÀFLHQFLDTXHDOFDQ]DURQODVLQVWLWXFLRQHVKRVSLWDODULDVFRQVLGHUDGRV ORV RXWSXWV H LQVXPRV GHÀQLGRV /D TXLQWD PXHVWUD HO WLSR GH UHQGLPLHQWR D HVFDOD HQFRQWUDGRHQHVWDVLQVWLWXFLRQHV/RVUHVXOWDGRVDUURMDQTXHGHORVKRVSLWDOHV\ FOtQLFDVHYDOXDGRVGHHOORVVRQPiVHÀFLHQWHVTXHVXVSDUHVFRPRVHKDFHHOSDUHR GHHOORVVHHQFXHQWUDQXELFDGRVHQSDtVHVVXUDPHULFDQRV$UJHQWLQD%UDVLO&KLOH &RORPELD\9HQH]XHOD \HOUHVWRHQ&HQWURDPpULFD&RVWD5LFD\0p[LFR &DEHDQRWDU TXHHOGHODVFOtQLFDV\KRVSLWDOHVVRQGHQDWXUDOH]DSULYDGD &RQFHQWURVKRVSLWDODULRV&RORPELDVHGHVWDFDSRUHOVHUHOSDtVGH$PpULFD/DWLQD FRQHOPD\RUQ~PHURGHKRVSLWDOHV\FOtQLFDVFRQPD\RUHVQLYHOHVGHHÀFLHQFLD/HVLJXH %UDVLOFRQFHQWURV\&RVWD5LFDFRQ(OUHVWRVHGLVWULEX\HQHQWUH$UJHQWLQD&KLOH 0p[LFR\9HQH]XHOD$XQTXHSRGUtDH[LVWLUXQDUHODFLyQHQWUHODHÀFLHQFLDKRVSLWDODULD


de los países objeto de estudio y el incremento en su turismo en salud, al momento GH UHDOL]DU HVWD LQYHVWLJDFLyQ QR VH KDOODURQ HVWXGLRV TXH SHUPLWLHUDQ FRUURERUDUOR 6LQHPEDUJRVHGHVWDFDHOLQIRUPHSXEOLFDGRSRUHO0LQLVWHULRGH,QGXVWULD&RPHUFLR\ 7XULVPRGH&RORPELD HQHOFXDOVHDÀUPDTXHODVDFWXDOHVSRWHQFLDOLGDGHVGHO país en el turismo de salud radican en los niveles de calidad de sus centros asistenciales FRQ DFUHGLWDFLRQHV ,QWHUQDFLRQDOHV \ HQ HO PHMRUDPLHQWR GH OD LQIUDHVWUXFWXUD destinada a la prestación de servicios de salud/bienestar, sumado a los bajos costos GHORVSURFHGLPLHQWRVHQWUH\PiVEDUDWRVTXHORVGH(VWDGRV8QLGRV 3RURWUDSDUWHODVFOtQLFDV\KRVSLWDOHVUHODWLYDPHQWHLQHÀFLHQWHVHQHVHPLVPRDxR DTXHOODVTXHDQWHORVLQVXPRVDVLJQDGRVQRORJUDURQSRWHQFLDOL]DUFRPSOHWDPHQWHVXV SURGXFWRV VHHQFXHQWUDQGLVWULEXLGRVHQWUH$UJHQWLQD%UDVLO&KLOH&RORPELD\8UXJXD\ 6LQHPEDUJRVXVQLYHOHVGHHÀFLHQFLDVHHQFXHQWUDQSRUHQFLPDGHODH[FHSFLyQ GH6DQDWRULR$PHULFDQRGH8UXJXD\FX\DHÀFLHQFLDQRVXSHUDHVHSRUFHQWDMH$~QPiV GHHVWRVKRVSLWDOHVPXHVWUDQXQUHQGLPLHQWRLQVXPRSURGXFWRSRUHQFLPDGH (VGHFLUD~QFRQORVQLYHOHVGHHÀFLHQFLDDOFDQ]DGRVVXVUHQGLPLHQWRVVRQDOWRV(OOR es así ya que la naturaleza y propósito de estas entidades las obliga a tener prácticas VRSRUWDGDVHQODVWHFQRORJtDVDODVTXHWLHQHQDFFHVR Tabla 2 (ÀFLHQFLDV%%&FRQRULHQWDFLyQD2XWSXW)XQFLyQ&OtQLFDV\ +RVSLWDOHVGH$OWD&RPSOHMLGDGHQ$PpULFD/DWLQD Hospital

País

1DWXUDOH]D

(ÀFLHQFLD Variable

Escala

+RVSLWDO$OHPmR2VZDOGR&UX]

Brasil

Privado

Constante

Hospital São Vicente De Paulo

Brasil

Privado

Constante

Hospital Universitario Austral

Argentina

Universitario privado

Constante

Clínica del Occidente

Colombia

Privado

Constante

Policlínica Metropolitana

Venezuela

Privado

Constante

Hospital Universitario San Ignacio

Colombia


Constante

Fundación Valle Del Lili

Colombia


Constante

Hospital Medicasur

México

Privado

Constante

Hospital Das Clínicas

Brasil

Universitario público

Constante

Hospital General de Medellín

Colombia

Público

Constante

Hospital San Rafael de Alajuela

Costa Rica

Público

Constante


País

1DWXUDOH]D

(ÀFLHQFLD Variable

Escala

Hospital Clínica Bíblica

Costa Rica

Privado

Constante

Clínica Alemana

Chile

Privado

Constante

Hospital Alemán

Argentina

Privado

Creciente

Hospital Pablo Tobón Uribe

Colombia

Privado

Creciente

Hospital Clínico U. de Chile

Chile

Universitario público

Creciente

Hospital Sirio-Libanés

Brasil

Privado

Creciente

Hospital Albert Einstein

Brasil

Privado

Creciente

Hospital del Trabajador

Chile

Privado

Creciente

Sanatorio Americano

Uruguay

Privado

Creciente

Hospital

Fuente: &iOFXORGHORVDXWRUHV

En reVXPHQORVUHVXOWDGRVDUURMDGRVGHODPHGLFLyQGHODHÀFLHQFLDGHODVFOtQLFDV\ KRVSLWDOHVGHDOWDFRPSOHMLGDGHQ$PpULFD/DWLQDHVWDEOHFHQTXHHOGHODVFOtQLFDV\ KRVSLWDOHVHYDOXDGRVUHDOL]DQXQXVRHÀFLHQWHGHORVLQVXPRVLQIUDHVWUXFWXUDSHUVRQDO PpGLFRGLVSRQLEOH\H[SHULHQFLDPHGLGDHQDxRVGHIXQFLRQDPLHQWR SDUDSUHVWDUVXV VHUYLFLRVGHVDOXG(OUHVWRGHFOtQLFDV\KRVSLWDOHVVLELHQQRVHXELFDURQHQODIURQWHUD GHHÀFLHQFLDSRGUtDQORJUDUORDODUJRSOD]RGDGRORVUHQGLPLHQWRVFUHFLHQWHVDHVFDOD UHSRUWDGRVSRUFDGDXQRGHHOORV

3DXWDVSDUDODUHDVLJQDFLyQGHUHFXUVRV (QHVWHDSDUWH\FRQRFLHQGRODVFOtQLFDV\KRVSLWDOHV'08 HÀFLHQWHVTXHVLUYHQGH UHIHUHQFLD D ORV QR HÀFLHQWHV VH SXHGH FDOFXODU OD PHMRUD SRWHQFLDO LQGLYLGXDO TXH podría alcanzar a partir de una mejor combinación de sus insumos y productos, con el ÀQGHDOFDQ]DUODIURQWHUDGHHÀFLHQFLD /DWDEODPXHVWUDORVDMXVWHHQLQVXPRVTXHKDEUtDTXHORJUDUSDUDXQXVRPiVHÀFLHQWH GHHVWRV/DFROXPQDGRVPXHVWUDHO3RUFHQWDMHGHHÀFLHQFLDFDOFXODGD( TXHHVHO PLVPRTXHYLHQHGHODWDEOD(QODVFROXPQDV\VHPXHVWUDHOYDORUUHSRUWDGR$ GHOLQVXPR\HOYDORUTXHGHEHUtDWHQHUSDUDXQXVRySWLPR% )LQDOPHQWHOD~OWLPD


columna muestra el porcentaje de incremento o disminución porcentual para alcanzar HOXVRySWLPR& (QOD~OWLPDÀODGHODWDEODVHPXHVWUDHOYDORUSURPHGLRGHWRGDVODV UHGXFFLRQHV 3XHGHREVHUYDUVHTXHHQUHODFLyQDORVLQSXWVVHSRGUtDLQFUHPHQWDUODHÀFLHQFLDGH ORVFHQWURVKRVSLWDODULRVHYDOXDGRVUHGXFLHQGRHQXQHOQ~PHURGHPpGLFRV disponibles, seguido por los Mts FRQVWUXLGRV \ ORV DxRV GH IXQFLRQDPLHQWR \HOQ~PHURGHFDPDV /RVDQWHULRUHVUHVXOWDGRVHQSULQFLSLRFRQWUD dictorios, indican que existía un exceso de recursos en cada una de esas unidades, WDOFRQSXHGHREVHUYDUVHHQORVYDORUHVySWLPRV1RREVWDQWHGHEHDGYHUWLUVHTXHORV recursos desaprovechados pudiesen ser consecuencia de que el acceso a este tipo de servicios es costoso, en países como los latinoamericanos, caracterizados por FRHÀFLHQWHV DOWRV GH FRQFHQWUDFLyQ GHO LQJUHVR \ GH GHVLJXDOGDG HFRQyPLFD $XQTXH se reconoce que en algunos países, al menos en el caso colombiano, los hospitales y clínicas tienen la obligación legal de recibir a pacientes independientemente de la FDSDFLGDGGHSDJR La interpretación de la reducción de los años de funcionamiento no es en sentido OLWHUDO\DTXHHVWRHVOyJLFDPHQWHLPSRVLEOH/RTXHLQGLFDHOORHVTXHORVUHVXOWDGRV de hospitales también pudieron ser obtenidos por un centro hospitalario con una WUD\HFWRULDPHQRUDORVDFWXDOHV(VGHFLUSRUXQDLQVWLWXFLyQFRQPHQRVDxRV GHIXQFLRQDPLHQWR3RUHMHPSORHOFDVRGHO+RVSLWDO$OHPiQGH$UJHQWLQDTXHH[LVWH GHVGHHO6LJOR;,;+D\GRVKHFKRVTXHLQÁX\HQHQHVWHVXFHVR/RVJUDQGHVDGHODQWRV WHFQROyJLFRV HQ PHGLFLQD LQYHVWLJDFLyQ GH SXQWD FRQRFLPLHQWR KXPDQR \ HTXLSR WHFQROyJLFR VHGLHURQHQHO6LJOR;;\HVWRVGHVDUUROORVHUDQLQFLSLHQWHVHQODVSULPHUDV GpFDGDVGHODFHQWXULD(OVHJXQGRKHFKRHVTXHHVWHWLSRGHKRVSLWDOHVUHTXLHUHXQD LQYHUVLyQÀQDQFLHUDDOWD3RUWDQWRTXLHQHVORVPRQWDQVLWLHQHQHOP~VFXORÀQDQFLHUR necesario, pueden obtener la tecnología de punta y “robar” a otros hospitales el capital KXPDQRQHFHVDULRSDUDIXQFLRQDUDSOLFDUODJU~DOROODPDQHQ&KLOH 3RUHOORDSDUHFH TXHORVKRVSLWDOHVPiVDQWLJXRVWLHQHQ¶GHPDVLDGRWLHPSR·IXQFLRQDQGRHQUHODFLyQD ORVUHVXOWDGRVREWHQLGRV

90,22



Hospital SirioLibanés



Hospital Alemán

Promedio

-

(B)

-23,85

(C)

-

(A)

(A)

(B)

(C)

-

-40,28

-

-

-32,47

& 3RUFHQWDMHySWLPRGHLQFUHPHQWRRGLVPLQXFLyQSRUFHQWXDOGHOLQVXPR

% 9DORUGHXVRySWLPRGHOLQVXPR

(C)

Metros2 construidos

(B)

Número de médicos

( 3RUFHQWDMHGHHÀFLHQFLDFDOFXODGD$ 9DORUDFWXDOGHO,QVXPR

Fuente: &iOFXORGHORVDXWRUHV

66

Sanatorio Americano

-

(A)

(E)

Hospital

Años de funcionamiento

-

(A)

(C)

-

-8,91

(B)

Número de camas

Tabla 3 0HMRUDPLHQWRSRWHQFLDOVHJ~QLQSXWV&OtQLFDV\+RVSLWDOHVGH$OWD&RPSOHMLGDGHQ$PpULFD/DWLQD

85

Ecos de Economía Universidad EAFIT 1$xRMXOLRGLFLHPEUH


'DGRTXHHO~QLFRKRVSLWDOFRORPELDQRLQFOXLGRHQORVUHODWLYDPHQWHPHQRVHÀFLHQWHV HVHO3DEOR7REyQ8ULEHHVWHSiUUDIRVHGHGLFDDHVWDXQLGDGGHDQiOLVLV/RUHVDOWDEOH de este hospital es que el único insumo en el que muestra un desempeño menos HÀFLHQWHHQDOiUHDFRQVWUXLGD6HJ~QORVFiOFXORVHQORVRWURVLQVXPRVFRQVLGHUDGRV HOXVRHVySWLPR1RREVWDQWHGHEHKDFHUVHODFRQVLGHUDFLyQGHTXHHQHOFDVRGHORV centros médicos, el espacio puede ser una variable decisiva en la atención óptima de ORV SDFLHQWHV 3RU HMHPSOR SXHGH VHU TXH XQ SDFLHQWH QHFHVLWH PDQWHQHUVH DLVODGR GHRWURV\XQHVSDFLRDLUHDGRDPSOLR'HKHFKRXQDGHODVGHVYHQWDMDVGHOPRGHOR '($HVTXHQRVHFRQVLGHUDHVWHWLSRGHHVSHFLÀFLGDGHV(Q~OWLPDVORTXHVHTXLHUH KDFHUQRWDUHVTXHHO3DEOR7REyQ8ULEHHVWDQGRHQHOJUXSRGHORVPHQRVHÀFLHQWHVOD variable en la que necesita hacer ajustes es aprovechar mejor su área, con la salvedad de que se haga, solo en los casos en los que desde el punto de vista médico, ello sea SRVLEOH(VGHFLUD~QHO7REyQ8ULEHHVXQKRVSLWDOFRQDOWRGHVHPSHxRHQHVWHJUXSR &RQUHVSHFWRDODPHMRUDHQORVRXWSXWVRUHVXOWDGRVREWHQLGRVSDUDPHMRUDUODHÀFLHQFLD VHUtDQHFHVDULRLQFUHPHQWDUHQSURPHGLRHOQ~PHURGHSDFLHQWHVGDGRVGHDOWD HLQFUHPHQWRHQODWDVDGHRFXSDFLyQGHODVFDPDVHQFRPRVHDSUHFLDHQOD TDEOD/DLQWHUSUHWDFLyQGHODVFROXPQDVGHODWDEODHVODPLVPDTXHODGHODTDEOD Tabla 4 0HMRUDPLHQWRSRWHQFLDOVHJ~QRXWSXW&OtQLFDV\+RVSLWDOHVGH $OWD&RPSOHMLGDGHQ$PpULFD/DWLQD Ocupación de camas Hospital

Número de egresos

E (A)

(B)

(C)

(A)

(B)

(C)

Sanatorio Americano



Hospital Sirio-Libanés



90,22%

-

-

17,14%

Hospital Alemán Promedio

-

-

27,77%

Fuente: &iOFXORGHORVDXWRUHV ( 3RUFHQWDMHGHHÀFLHQFLDFDOFXODGD$ 9DORUDFWXDOGHO,QVXPR% 9DORUGHXVRySWLPRGHO LQVXPR& 3RUFHQWDMHySWLPRGHLQFUHPHQWRRGLVPLQXFLyQSRUFHQWXDOGHOLQVXPR


Los resultados muestran que en este aspecto los hospitales pudiesen obtener mejores resultados mejorando la rotación de las camas, así como incrementando el número GH HJUHVRV 1R REVWDQWH HQ HVWH DVSHFWR VH GHEH DFODUDU QXHYDPHQWH TXH GDGD OD QDWXUDOH]D \ HVSHFLÀFLGDGHV GH ORV WUDWDPLHQWRV PpGLFRV IXQFLyQ GH SURGXFFLyQ PpGLFD XQSDFLHQWHRFXSDXQDFDPD\HVGDGRGHDOWDGHSHQGLHQGRGHODVQHFHVLGDGHV FRPSOLFDFLRQHV\FRPSOHMLGDGHVGHVXWUDWDPLHQWR$SHVDUGHHOORHO3DEOR7REyQ8ULEH HVXQRGHORVTXHPHQRVGHEHPHMRUDUHQRFXSDFLyQ SHURHVHOTXHGHEHWHQHU ODPD\RUPHMRUDHQHJUHVRV

Conclusiones (OSURSyVLWRGHHVWHGRFXPHQWRHUDUHDOL]DUXQDPHGLFLyQGHODHÀFLHQFLDGHXQJUXSRGH hospitales de alta complejidad de Colombia respecto a otros de Latinoamérica en el año /DSULQFLSDOFRQFOXVLyQHVTXHORVKRVSLWDOHV\FOtQLFDVGH&RORPELDPRVWUDURQ un alto desempeño respecto a otros del continente, ubicándose entre los que mejor XVD VXV LQVXPRV SHUVRQDO iUHD \ H[SHULHQFLD UHVSHFWR D OD RFXSDFLyQ GH FDPDV \ HJUHVRVGHSDFLHQWHV$~QHO3DEOR7REyQ8ULEHTXHIXHHO~QLFRKRVSLWDOFRORPELDQR HQHOJUXSRGHORVPHQRVHÀFLHQWHVWLHQHLQGLFDGRUHVGHHÀFLHQFLDEXHQRV5HVSHFWR DHVWHKRVSLWDOHVSHFtÀFDPHQWHGHEHRSWLPL]DUHOXVRGHOHVSDFLRItVLFRSRUSDFLHQWH SDUDDFHUFDUVHDODIURQWHUDHÀFLHQWH2EYLDPHQWHHQDTXHOORVFDPSRV\FDVRVGRQGH VHDPHGLFDPHQWHHÀFLHQWH\DFRQVHMDEOH Dado que en este documento se toca el tema de la competitividad de la industria colombiana de servicios médicos de alta complejidad, se puede dejar sentado que los hospitales colombianos tienen una ventaja en términos de que usan sus recursos de PDQHUDHÀFLHQWH\ORVFRVWRVFRPSDUDWLYRVGHORVWUDWDPLHQWRVVRQPiVEDMRVTXHHQ RWURVSDtVHVVHJ~QODUHYLVLyQGHOLWHUDWXUDHIHFWXDGD0LQLVWHULRGH,QGXVWULD&RPHUFLR \7XULVPRGH&RORPELDLEtG\3RUWDVLEtG (QHVWHVHQWLGRKD\WUHVDVSHFWRVFODYHTXH VHFRQMXJDQHÀFLHQFLDSUHFLRVFRPSHWLWLYRV\FDOLGDGGHORVWUDWDPLHQWRV3RUHMHPSOR 3RUWDV UHDOL]D XQD FRPSDUDFLyQ LQWHUQDFLRQDO D SUHFLRV GH GyODUHV GH MXOLR GH VHSXHGHYHUTXHODVRSHUDFLRQHVHQ&RORPELDVRQPiVDVHTXLEOHVHQSURPHGLR/RV YDORUHVGHORVWUDWDPLHQWRVHQSDtVHVFRPR86$0p[LFR&RVWD5LFD,QGLD6LQJDSXU 7DLODQGLD \ FRUHD HUDQ HQ SURPHGLR YHFHV PiV FRVWRVRV VHJ~Q ORV FiOFXORV UHDOL]DGRVSDUDHVWHGRFXPHQWRVFRQORVGDWRVDSRUWDGRVSRU3RUWDV3RVLEOHPHQWHORV SUHFLRVFRPSHWLWLYRVGHOSDtVVHDQFRQVHFXHQFLDGHODPHMRUHÀFLHQFLD2WUDVSRVLEOHV H[SOLFDFLRQHV SDUD ORV DXPHQWRV GH OD HÀFLHQFLD FRPR ORV HIHFWRV GH ODV FXUYDV GH aprendizajes, aunque pudiesen ocurrir, los resultados de este trabajo han mostrado que


los hospitales con menos tiempo de existencia tienen similares o mejores niveles de HÀFLHQFLDRULHQWDGRVDRXWSXWTXHORVTXHSRVHHQPiVWLHPSRGHDQWLJHGDG Aún con esto, en este documento no se tienen elementos para establecer esta conjetura FRQ WRWDO FRQWXQGHQFLD /D DEXQGDQFLD GH UHFXUVR KXPDQR LQFOXVR SRGUtD WHQHU LQFLGHQFLDHQHVWRVPHQRUHVFRVWRV)LQDOPHQWHQRHQYDQRHO0LQLVWHULRGH,QGXVWULD &RPHUFLR \ 7XULVPR GH &RORPELD KD LGHQWLÀFDGR HVWD iUHD GH ORV VHUYLFLRV FRPR XQ IXHUWHJHQHUDGRUGHGLYLVDVKDFLDHOIXWXUR

Referencias $OEL ( *RQ]iOH] 3iUDPR - \ =XELUL , (FRQRPtD S~EOLFD , %DUFHORQD $ULHO (FRQRPtD %DQNHU5'&KDUQHV$ &RRSHU: 0RGHOVIRU(VWLPDWLRQRI7HFKQLFDODQG 6FDOH,QHIÀFLHQFLHVLQ'DWD(QYHORSPHQW$QDO\VLVManagement Science, 30 %R\G 2 -DFNVRQ 1 +RZ LV ULVN GHÀQHG LQ KLJKULVN VXUJLFDO SDWLHQW PDQDJHPHQW"Critical Care, 9 ² &KDUQHV$EUDKDQ&RRSHU:LOOLDP 5KRGHV(GZDUGR 0HDVXULQJ(IÀFLHQF\RI 'HFLVLRQ0DNLQJ8QLWVEuropean Journal of Operational Research &VHQGHV $ \ *RQ]iOH] * 2SHUDFLRQHV GH DOWD FRPSOHMLGDG 'HÀQLFLRQHV WpFQLFDV\HVWDGtVWLFDVRevista Chilena de Cirugía, 57 *DUFtD% $QiOLVLVGHHÀFLHQFLDGHOVHFWRUKRVSLWDODULRXQDUHYLVLyQGHPpWRGRV Cuadernos de Estudios empresariales, *DUFtD)DULxDV$6iQFKH]=&KDYLDQR0\0XxL]0 1LYHOHVGHHÀFLHQFLDGH ODVSROLFOtQLFDVGH0DWDQ]DV&XEDVHJ~QHOPpWRGRGHDQiOLVLVHQYROYHQWHGHGDWRV Revista Panamericana de Salud Pública, 22 ² *RPHUVDOO&K ¶+LJKULVN·VXUJLFDOSDWLHQWV$VLDQ,QWHQVLYH&DUH,QWHUQDWLRQDO ,QWHQVLYH &DUH &RQIHUHQFH 5HFXSHUDGR GH KWWSZZZDLFFXKNHGXKNZHE +LJKULVNVXUJLFDOSDWLHQWVKWP -DFREV5 $OWHUQDWLYHPHWKRGVWRH[DPLQHKRVSLWDOHIÀFLHQF\GDWDHQYHORSPHQW DQDO\VLV DQG VWRFKDVWLF IURQWLHU DQDO\VLV 5HFXSHUDGR GH KWWSZZZ\RUNDFXN PHGLDFKHGRFXPHQWVSDSHUVGLVFXVVLRQSDSHUV&+('LVFXVVLRQ 3DSHUSGI


/LQQD 0 +lNNLQHQ 8 0DJQXVVHQ - &RPSDULQJ KRVSLWDO FRVW HIÀFLHQF\ EHWZHHQ1RUZD\DQG)LQODQGHealth Policy, ² 0LQLVWHULR GH ,QGXVWULD &RPHUFLR \ 7XULVPR GH &RORPELD 7XULVPR HQ VDOXG &RORPELD &RPSLWH 5HFXSHUDGR GH KWWSZZZWUDQVIRUPDFLRQSURGXFWLYDJRYFR /LEUDU\1HZV)LOHV767856$/8'&RORPELD&RPSLWH3') 1D\DU 3 \