Modulistica [file.pdf] - Regione Autonoma della Sardegna

Procedura aperta – Completamento del recupero architettonico dell’ex Blocchiera Falchi -

All. A Da inserire nella busta “A documentazione” DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

Procedura aperta per l’affidamento dei lavori di: COMPLETAMENTO DEL RECUPERO ARCHITETTONICO EX BLOCCHIERA FALCHI importo complessivo € 263.785,00 CUP : E19G10000180002 CIG: 3718161385

Marca da Bollo € 14,62

Il sottoscritto __________________________________________________________________________________ con codice fiscale _______________________________________________________________________________ nato il________________________a _______________________________________________________________ residente a __________________________ in via/piazza_______________________________________________ in qualità di____________________________________________________________________________________ dell’impresa____________________________________________________________________________________ con sede legale in (via, n. civico e cap) _____________________________________________________________ con sede operativa in(via, n. civico e cap) ___________________________________________________________ con codice fiscale________________________________________________________________________________ con partita IVA n________________________________________________________________________________ con numero fax_________________________________________________________________________________ con numero tel. fisso/tel. mobile. __________________________________________________________________ con e-mail_____________________________________________________________________________________ FORMA GIURIDICA______________________________________________________________________________ CCNL al quale aderisce l’impresa___________________________________________________________________ Dimensione aziendale____________________________________________________________________________ CHIEDE: di partecipare al bando di gara con procedura aperta come indicato in oggetto come (barrare la casella che interessa):



impresa singola;

oppure



capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto

già

costituito fra le imprese (indicare ragione sociale – sede – c.f. – forma giurica)__________________________ oppure da costituirsi fra le imprese_________________________________________________________________



mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo orizzontale/verticale/misto;

Via Garibaldi n.1- 08048 Tortolì (OG) tel.+39.0782.600700/750/751 fax +39.0782.600760 www.comuneditortoli.it mail: [email protected] P.I. 00068560911 POSTA CERTIFICATA: [email protected]

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già costituito fra le imprese (indicare ragione sociale – sede – c.f. – forma giurica)__________________________ oppure da costituirsi fra le imprese_________________________________________________________________

si dichiara altresì che per partecipare alla procedura:



NON intende avvalersi dell’istituto dell’avvalimento di cui all’art. 49 del DLGS 163/2006;

oppure



intende avvalersi dell’istituto dell’avvalimento di cui all’art. 49 del DLGS 163/2006, avvalendosi dei requisiti dell’impresa___________________________________________________________________________________ (indicare ragione sociale – sede – c.f. – forma giurica)_________________________________________________

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, così come integrato con il DPR 313/2022 consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, D I C H I AR A E AT T E ST A:

(barrare le caselle che interessano): a) che l’impresa non si trova in nessuna delle condizioni di esclusione di cui all’art. 38, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m), m-bis), m-ter), ed m-quater) del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii., di seguito specificate, e da qualsiasi altra disposizione legislativa e regolamentare e pertanto:

lett. a): che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; lett. b): nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 (ora art. 6 del DLgs 159/2011) o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 L. 575 del 31.05.1965 (ora art. 67 DLgs 159/2011); lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara altresì, ai sensi dell’art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________ Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. oppure: Via Garibaldi n.1- 08048 Tortolì (OG) tel.+39.0782.600700/750/751 fax +39.0782.600760 www.comuneditortoli.it mail: [email protected] P.I. 00068560911 POSTA CERTIFICATA: [email protected]

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di NON aver riportato condanne penali.

lett. d): di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge 55/1990;

lett. e): l’inesistenza, a carico dell’impresa, di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio.

lett. f): di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; o che hanno commesso un grave errore nell’esercizio della loro attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante.

lett. g): l’inesistenza, a carico dell’impresa, di irregolarità, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui l’impresa è stabilita.

lett. h): che nei propri confronti, ai sensi del comma 1-ter dell’art. 38 del Codice, NON risulta l’iscrizione al casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del Codice, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;

lett. i): di NON aver commesso violazioni, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali ed assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello stato in cui è stabilito;

lett. l): l’osservanza delle norme della legge n. 68/1999 che disciplina il diritto dei lavoratori dei disabili; oppure che l’impresa non è tenuta al rispetto delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili, avendo alle dipendenze un numero di lavoratori inferiori a 15; oppure di non essere tenuta al rispetto della norma suddetta in quanto, pur avendo alle dipendenze un numero di lavoratori compreso tra 15 e 35, non ha proceduto successivamente al 18.01.2000 a nuove assunzioni; lett. m): che nei propri confronti NON è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2 lett. c) del DLgs 08.06.2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’art. 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla Legge 4 agosto 2006 n. 248 e dell’art. 14 del DLgs 81/2008 e ss.mm.ii.; lett. m-bis): Via Garibaldi n.1- 08048 Tortolì (OG) tel.+39.0782.600700/750/751 fax +39.0782.600760 www.comuneditortoli.it mail: [email protected] P.I. 00068560911 POSTA CERTIFICATA: [email protected]

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che nei propri confronti, ai sensi dell’art. 40, comma 9-quater del Codice, NON risulta l’iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10, del Codice, per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA; lett. m-ter): di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13.05.1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12.07.1991 n. 203; oppure di essere stato vittima, nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del DL 13.05.1991 n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12.07.1991 n. 203, e di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria;

lett. m-quater): di non trovarsi in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile con alcun soggetto, e di aver formulato l’offerta autonomamente; oppure: di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente; oppure: di essere a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura del/dei seguente/i soggetto/i:_____________________________________________che si trovano, rispetto al concorrente, in situazione di controllo di cui all’art. 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente; b) 

di non aver reso false dichiarazioni, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando, circa il possesso dei requisiti richiesti per l’ammissione agli appalti e per il conseguimento dell’attestato di qualificazione nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del presente bando di gara;

c) (nel caso di appalto di importo complessivo inferiore a € 77.468,53):  di possedere iscrizione alla C.C.I.A.A. per i lavori attinenti alla natura dei lavori da appaltare; d) (nel caso di appalto di importo complessivo inferiore a € 150.000,00):  di essere in possesso dei requisiti di cui all’articolo 90 del D.P.R. 207/2010 in misura non inferiore a quanto previsto dal medesimo articolo 90 per lavori della natura indicata della natura indicata al punto III.3 del bando; e) (nel caso di appalto di importo complessivo superiore a € 150.000,00):  di possedere, relativamente alle categorie e classifiche attinenti alla natura dei lavori da appaltare, attestazione rilasciata da Società di Attestazione SOA di cui al D.P.R. 34/2000, regolarmente autorizzata e in corso di validità: o o o o o

rilasciata dalla società di attestazione _________________________________________________________;___ n. attestazione/codice SOA_____________________________________________________________________; Rilascio attestazione originaria_________________________rilascio attestazione in corso___________________; Categorie e classifiche di qualificazione____________________________________________________________; Scadenza____________________________________________________________________________________;

f) (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all’Unione Europea):  di possedere i requisiti d’ordine generale e speciale previsti dal D.P.R. 34/2000 nonché una cifra d’affari in lavori di cui all’articolo 18, comma 2, lettera b), del suddetto D.P.R. 34/2000, conseguita nel quinquennio antecedente la data di pubblicazione del bando, non inferiore a tre volte la percentuale dell’importo a base di gara di sua spettanza; g  dichiara di mantenere le seguenti posizioni previdenziali ed assicurative e dichiara la propria regolarità contributiva ai sensi dell’art. 2 della Legge n. 266/2002: 1. INAIL:sede di_____________________________________cod._________PAT____________________________ ( nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte ) 2. INPS: sede di_________________________________________ matricola n.________________________________ Via Garibaldi n.1- 08048 Tortolì (OG) tel.+39.0782.600700/750/751 fax +39.0782.600760 www.comuneditortoli.it mail: [email protected] P.I. 00068560911 POSTA CERTIFICATA: [email protected]

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( nel caso di iscrizione presso più sedi indicarle tutte ) 3. CASSA previdenziale ________sede di ________________________________ n° iscr._______________________ ( nel caso di iscrizione presso più casse edili indicarle tutte, indicare altresì eventuale altro ente paritetico se diverso per categoria, con specificazione della sede di riferimento e se del caso, i motivi della mancata iscrizione) in caso di non iscrizioni ad uno degli Enti su indicati, indicarne i motivi h) 

che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di_________________________________ per la seguente attività__________________________________e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione______________________________________________________________________ data di iscrizione_________________________________________________________________________ durata della ditta/data termine_____________________________________________________________ forma giuridica__________________________________________________________________________ titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza):

Sig…………………………..……………..……

Nato a………….

in qualità di..…………………………………

il…..../…..../…..….

Sig…………………………..…………….……

Nato a………….

in qualità di..…………………………………

il…..../…..../…..….

Sig…………………………..………….………

Nato a………….

in qualità di..…………………………………

il…..../…..../…..….

Sig…………………………..………….………

Nato a………….

in qualità di..…………………………………

il…..../…..../…..….

Residente in……….…….Prov…... Via……………………..…………..

Residente in……….…….Prov…... Via……………………..………….. Residente in……….…….Prov…... Via……………………..………….. Residente in……….…….Prov…... Via……………………..…………..

i) (barrare la casella che interessa): o di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede); ……………………………………………………………....……………………………………….…………………………………………....……………………………………………… ………………………………....……………..…………………………………………………………................................................................................................ ........................................................…………………………………… ovvero: o di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa; l)  di aver preso esatta cognizione della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali e particolari che possono influire sulla sua esecuzione; m)  di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d’appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto; n)  di essersi recato sul posto dove debbono eseguirsi i lavori; o)  di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori; p)  di avere nel complesso preso conoscenza di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, Via Garibaldi n.1- 08048 Tortolì (OG) tel.+39.0782.600700/750/751 fax +39.0782.600760 www.comuneditortoli.it mail: [email protected] P.I. 00068560911 POSTA CERTIFICATA: [email protected]

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pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata, fatta salva l’applicazione delle disposizioni dell’articolo 133 del D. Lgs. 163/2006, e successive modificazioni; q) 

di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

r) 

di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito fatto salvo quanto previsto alla lettera y);

s)   

che intende riservarsi la facoltà di subappaltare le seguenti lavorazioni____________________________________________________________________________________________ t) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;

u) (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000): 

di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla legge 68/99;

v) (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato una nuova assunzione dopo il 18 gennaio 2000): 

la persistenza ai fini dell’assolvimento degli obblighi di cui alla legge 68/99 della situazione certificata dalla originaria attestazione dell’ufficio competente;

w) 

che il numero di fax al quale va inviata l’eventuale richiesta di cui all’articolo 48 del D. Lgs. 163/2006, e successive modificazioni è il seguente: ................/..................................… ed indirizzo di posta elettronica e/o posta elettronica certificata (PEC)_______________________________________________________ cui eventualmente inviare comunicazioni e/o richieste di documenti;

x) (nel caso di consorzi di cui all’articolo 10, comma 1, lettere b) e c) della legge 109/94 e successive modificazioni): 

di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione e sede legale di ciascun consorziato): ....................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................... y) (nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti): 

che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a: ............................................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... z)  che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE; J)  di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data ………………………….………………. Firma

……………………………………………………… N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. , pena l’esclusione dalla gara. La dichiarazione deve essere sottoscritta dal legale rappresentante in caso di concorrente singolo. Nel caso di concorrenti costituiti da imprese associate, o da associarsi la medesima dichiarazione deve essere prodotta o sottoscritta da ciascun concorrente che costituisce o che costituirà l’associazione od il consorzio o il GEIE. Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura. Il tutto a pena di esclusione dalla gara.


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All. B Da inserire nella busta “A documentazione” DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di cui all’art. 38, comma 1, lett. b), c) ed m-ter del d.Lgs 163/2006 resa da soggetto di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c) del D.Lgs 163/2006

Procedura aperta per l’affidamento dei lavori di: COMPLETAMENTO DEL RECUPERO ARCHITETTONICO EX BLOCCHIERA FALCHI importo complessivo € 263.785,00 CUP : E19G10000180002 CIG: 3718161385 Il sottoscritto __________________________________________________________________________________ nato il________________________a _______________________________________________________________ in qualità di____________________________________________________________________________________ dell’impresa____________________________________________________________________________________ con sede legale in (via, n. civico e cap) _____________________________________________________________ con sede operativa in(via, n. civico e cap) ___________________________________________________________ con codice fiscale________________________________________________________________________________ con partita IVA n________________________________________________________________________________ FORMA GIURIDICA______________________________________________________________________________ A tal fine ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, D I C H I AR A C H E ai sensi dell’art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii., comma 1, lett. b): nei propri confronti non è pendente procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 (ora art. 6 del DLgs 159/2011) o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 L. 575 del 31.05.1965 (ora art. 67 DLgs 159/2011);

comma 1 lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale;

dichiara altresì, ai sensi dell’art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): __________________________________________________________________________________________ Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. oppure di NON aver riportato condanne penali. lett. m-ter): Via Garibaldi n.1- 08048 Tortolì (OG) tel.+39.0782.600700/750/751 fax +39.0782.600760 www.comuneditortoli.it mail: [email protected] P.I. 00068560911 POSTA CERTIFICATA: [email protected]

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di non essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice Penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13.05.1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12.07.1991 n. 203; oppure di essere stato vittima, nell’anno antecedente alla pubblicazione del bando, dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del Codice penale aggravati ai sensi dell’art. 7 del DL 13.05.1991 n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12.07.1991 n. 203, e di aver denunciato i fatti all’autorità giudiziaria;

si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto del d.lgs 30.06.2003 n. 196, “codice in materia di protezione dei dati personali”, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Luogo e data ………………………….………………. Firma

……………………………………………………… N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. La dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti previsti dall’art. 38, comma 1, lettere b e c del DLgs 163/2006, ovvero: - dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; - dai soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; - dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandata semplice; - dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico od il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro socio, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.


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All. C Da inserire nella busta “A documentazione”

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA di cui all’art. 38, comma 1, lett. c) del d.Lgs 163/2006 resa da soggetto di cui all’art. 38, comma 1, lettera c) del D.Lgs 163/2006

cessato dalla carica

Procedura aperta per l’affidamento dei lavori di:

COMPLETAMENTO DEL RECUPERO ARCHITETTONICO EX BLOCCHIERA FALCHI importo complessivo € 263.785,00

CUP : E19G10000180002 CIG: 3718161385 Il sottoscritto __________________________________________________________________________________ nato il________________________a _______________________________________________________________ in qualità di____________________________________________________________________________________ dell’impresa____________________________________________________________________________________ con sede legale in (via, n. civico e cap) _____________________________________________________________ con sede operativa in(via, n. civico e cap) ___________________________________________________________ con codice fiscale________________________________________________________________________________ con partita IVA n________________________________________________________________________________ FORMA GIURIDICA______________________________________________________________________________

A tal fine ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art 76 del medesimo DPR 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA CHE ai sensi dell’art. 38 del D.Lgs. 163/2006 e ss.mm.ii., comma 1 lett. c): che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; dichiara altresì, ai sensi dell’art. 38 comma 2 del codice: di aver riportato le seguenti condanne penali (ivi comprese quelle per le quali abbia beneficiato della non menzione): __________________________________________________________________________________________ _________________ Nota bene: il concorrente non è tenuto ad indicare le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna stessa, né le condanne revocate, né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. oppure: di NON aver riportato condanne penali. si dichiara altresì di essere informato che, i dati personali forniti sono trattati, anche con strumenti informatici, nel Via Garibaldi n.1- 08048 Tortolì (OG) tel.+39.0782.600700/750/751 fax +39.0782.600760 www.comuneditortoli.it mail: [email protected] P.I. 00068560911 POSTA CERTIFICATA: [email protected]

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rispetto del d.lgs 30.06.2003 n. 196, “codice in materia di protezione dei dati personali”, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Luogo e data ………………………….………………. Firma ……………………………………………………… N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità in corso di validità del sottoscrittore. La dichiarazione deve essere resa da tutti i soggetti previsti dall’art. 38, comma 1, lettere c del DLgs 163/2006, ovvero: - dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; - dai soci e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo; - dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandata semplice; - dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico od il socio unico persona fisica, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro socio, se si tratta di altro tipo di società o consorzio.


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Da inserire nella busta “B offerta economica” All. D DICHIARAZIONE RELATIVA AL PREZZO OFFERTO ed al conseguente ribasso percentuale

Bollo € 14,62

COMPLETAMENTO DEL RECUPERO ARCHITETTONICO EX BLOCCHIERA FALCHI importo complessivo € 263.785,00 CUP : E19G10000180002 CIG: 3718161385 Importo complessivo dell’appalto € 176.100,00 Oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso € 8.000,00 NL CENTRO ABITATO 2° STRALCIO ER L’AFFIDAMENTO DEI Il sottoscritto __________________________________________________________________________________ con codice fiscale _______________________________________________________________________________ nato il__________________________ a ____________________________________________________________ in qualità di____________________________________________________________________________________ dell’impresa____________________________________________________________________________________ con sede legale in (via, n. civico e cap)_____________________________________________________________ con sede operativa in(via, n. civico e cap)___________________________________________________________ con codice fiscale _______________________________________________________________________________ con partita IVA _________________________________________________________________________________ FORMA GIURIDICA______________________________________________________________________________ CCNL al quale aderisce l’impresa_____________________________________________________________________ Dimensione aziendale____________________________________________________________________________ relativamente alla gara d’appalto dei lavori in epigrafe,

DICHIARA Di offrire il seguente prezzo globale al netto degli oneri per la sicurezza e il seguente ribasso percentuale calcolato come da disciplinare di gara: ►

PREZZO LAVORI COMPLESSIVI AL NETTO DELLA SICUREZZA in cifre e in lettere:

€ ______________________________ , __________ diconsi Euro _______________________ / _________ ►

RIBASSO PERCENTUALE in cifre e in lettere:

________________________ % _________________________________________ - percento Luogo e data ________________________

Firma _____________________________________________________


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