SOLICITUD DE AYUDA URGENTE: HOJA DE ASISTENCIA 2 ...

SOLICITUD DE AYUDA URGENTE: HOJA DE ASISTENCIA Nº FAX SOS DEIAK

ARABA BIZKAIA GIPUZKOA

945 136 873 944 063 304 943 447 904

Nº FAX DEL SOLICITANTE SANIDAD Atragantamiento Convulsiones Dolor de pecho Electrocución Dificultad al respirar Fractura / traumatismo Hemorragia importante Intoxicación Parto inminente Quemadura

COD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ERTZAINTZA Amenaza Abuso sexual Agresión – pelea Homicidio Maltrato doméstico Robo Violación

COD 21 22 23 24 25 26 27

ESTADO HERIDO Consciente Inconsciente

COD 15 16

Petición intérprete

1.- DATOS DE LA PERSONA AFECTADA NOMBRE Y APELLIDOS

DOMICILIO (calle, nº de casa, piso)

EMERGENCIAS Accidente de tráfico Accidente en la calle Accidente en montaña Encerrado en ascensor Encerrado en vivienda Gas Incendio en vivienda Incendio forestal Rescate acuático

COD 31 32 33 34 35 36 37 38 39

0

EDAD

LOCALIDAD

TIEMPO QUE LLEVA MAL (minutos, horas, días)

2.- NOTAS (alergias conocidas, ampliación de información, otros…)