Solicitud de Beca Escolar para Estudiantes de Primer Grado Ciclo Básico -Nivel
Medio- 2013. Instrucciones: Lea detenidamente y escriba con letra clara.
Solicitud de Beca Escolar para Estudiantes de Primer Grado Ciclo Básico -Nivel Medio- 2013
Expediente No. _____________
Instrucciones: Lea detenidamente y escriba con letra clara. No se aceptarán solicitudes con tachones, manchas, corrector o letra no legible. En la ciudad de _________________________________________, siendo las ______________ horas, con ________________minutos del ________________ de _________________ del año 2013. Yo ____________________________________________________________________________________________ manifestando ser (Padre/ Madre/Encargado):
__________________,
de
_____
años
de
edad,
guatemalteco,
con
domicilio
en
_________________________________________________________________________________________________________________________ Identificándome con número de DPI ________________________ y/o Cédula de Vecindad ___________________número _______________ ___________________ extendida en _________________________, declaro y juro que son verdaderos los datos contenidos en este formulario y estoy sabido de los delitos de perjurio y falso testimonio de conformidad con lo estipulado en los artículos 459 y 460 del Código Penal. De comprobarse la falsedad de cualquiera de los mismos por parte de las autoridades del Ministerio de Educación, ACEPTO me sean deducidas las responsabilidades que la ley determina, así como la cancelación inmediata de la beca, en caso de salir favorecido (a).
Datos del Estudiante 01. Código Personal: *
Nombre Completo:
*
Fecha de Nacimiento:
*
Municipio de Nacimiento:
Departamento de Nacimiento:
(DD/MM/YYYY)
Código Único de Identificación -CUI-:
Partida de Nacimiento: 02. Tipo de Solicitud 03. ¿Tiene alguna discapacidad?
Folio:
Libro:
Nueva Solicitud Si
No
04. Etnia a la que pertenece:
Maya
Xinca
Garifuna
Ladino
Ambos Padres
Padre
Madre
Encargado
(Marque solo una etnia)
¿En época escolar con quien
05. vive el estudiante?
(Marque solo una opción)
06. Número de teléfono: 07. 08.
09.
10.
Situación actual de los padres: (Marque solo una opción)
¿Alguno de los padres vive en el extranjero?*
Primer idioma que domina: (Marque solo un idioma)
Segundo idioma que domina: (Marque solo un idioma)
11.
¿Recibe actualmente alguna beca del gobierno?
13.
Nota Promedio de Sexto Grado Primaria:
14.
Actividades Extracurriculares en las que participa:
Casados
Unidos
Divorciados
Separados
Si
Ambos fallecidos
Uno de los dos fallecidos
No
Castellano
Achi´
Akateko
Awakateko
Ch´orti´
Chalchiteko
Chuj
Garifuna
Itza
Ixil
Jakalteco/Popti´
K´iche´
Kaqchikel
Mam
Mopán
Pocomchi
Poqomam
Q´anjob´al
Q´eqchi´
Sakapulteko
Sipakapense
Tektiteko
Tz´utujil
Uspantek
Xinca
Extranjero
Castellano
Achi´
Akateko
Awakateko
Ch´orti´
Chalchiteko
Chuj
Garifuna
Itza
Ixil
Jakalteco/Popti´
K´iche´
Kaqchikel
Mam
Mopán
Pocomchi
Poqomam
Q´anjob´al
Q´eqchi´
Sakapulteko
Sipakapense
Tektiteko
Tz´utujil
Uspantek
Xinca
Extranjero
Si
No
Deportivas
------------------
------------------
------------------
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12. Nombre la beca que recibe:
Religiosas
Artísticas
Apoyo a la Comunidad
Culturales
Otras
15. Comunidad de Residencia: Versión No. 01
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Expediente No. _____________
Instrucciones: Lea detenidamente y escriba con letra clara. No se aceptarán solicitudes con tachones, manchas, corrector o letra no legible.
Datos del Encargado Padre
01. Tipo de Encargado:
Madre
02. Primer Nombre:
03. Segundo Nombre:
04. Primer Apellido:
05. Segundo Apellido:
06. Orden de Cédula:
07. Registro de Cédula:
Otro
08. Municipio de Cédula:
09. Número de DPI: Casado(a)
10. Estado Civil: 11. Fecha de Nacimiento: Departamento de Nacimiento:
14. Municipio de Nacimiento:
15. Etnia a la que pertenece:
Maya
(Marque solo una etnia)
16. ¿Tiene alguna discapacidad?
Guatemala
12. País de Nacimiento:
(DD/MM/YYYY)
13.
Soltero(a)
Xinca
Garifuna
Si
Ladino
No
17. Número de teléfono celular:
18.
19.
20.
Primer idioma que domina: (Marque solo un idioma)
Segundo idioma que domina: (Marque solo un idioma)
¿Sabe leer y escribir? Último grado académico
22. aprobado:
Castellano
Achi´
Akateko
Awakateko
Ch´orti´
Chalchiteko
Chuj
Garifuna
Itza
Ixil
Jakalteco/Popti´
K´iche´
Kaqchikel
Mam
Mopán
Pocomchi
Poqomam
Q´anjob´al
Q´eqchi´
Sakapulteko
Sipakapense
Tektiteko
Tz´utujil
Uspantek
Xinca
Extranjero
Castellano
Achi´
Akateko
Awakateko
Ch´orti´
Chalchiteko
Chuj
Garifuna
Itza
Ixil
Jakalteco/Popti´
K´iche´
Kaqchikel
Mam
Mopán
Pocomchi
Poqomam
Q´anjob´al
Q´eqchi´
Sakapulteko
Sipakapense
Tektiteko
Tz´utujil
Uspantek
Xinca
Extranjero
Si
No
24. Tipo de ingreso económico:
------------------
------------------
------------------
21. NIT:
1o. a 3o. Primaria
4o. a 6o. Primaria
1o. a 3o. Básico
4o. a 6o. Diversificado
Universidad
Maestro
Perito
Secretaria
Técnico
Otro
Jornal
Mensual
Negocio Propio
Temporal
Otro
(Marque solo un idioma)
23. Profesión u oficio:
------------------
25. Otro tipo de ingreso: 26.
Dirección para recibir Notificaciones:
27. Departamento de residencia:
28. Municipio de residencia:
29. Comunidad de residencia:
Firma ó Huella únicamente si el encargado indicó que no sabe leer y escribir.
Versión No. 01
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Expediente No. _____________
Instrucciones: Lea detenidamente y escriba con letra clara. No se aceptarán solicitudes con tachones, manchas, corrector o letra no legible.
Datos Socio-Económicos ¿Cuántas personas viven en casa?
01.
Adultos:
Menores de 18 años:
(Escriba solo números)
(Escriba solo números)
¿Cuál es el ingreso familiar 02. mensual (en quetzales)? (Escriba solo números claramente)
Alquilada o prestada
03. ¿La casa donde viven es? 04.
¿Las paredes de la casa donde viven son de?
05.
¿El piso de la casa donde viven es de?
06.
¿Cuántos dormitorios posee la casa donde viven?
Propia
Block
Madera
Adobe
Lámina
Ladrillo
Lepa
Palo o Caña
Otro
Tierra
Torta de cemento
Otro
Agricultura, ganadería, pesca, minería y explotación forestal. 07.
¿Cúal es la actividad económica del encargado?
Industria, maquilas, manufactureras, etc. Servicios domésticos, profesionales, técnicos u otros.
¿Los ingresos familiares 08. mensuales son aportados por? 09.
Padre
¿La vivienda está conectada a una red de?
Madre
Otros Integrantes
Remesas
Drenaje
Otros
Electricidad
¿De dónde se obtiene el 10. agua para consumo en el hogar?
Pozo Público
Fuente Natural
Agua Entubada
Ninguno
¿Qué tipo de servicio 11. sanitario utiliza en la casa donde viven?
Escusado lavable
Inodoro conectado a fosa séptica o drenaje
Letrina
Ninguno
Televisión
Refrigeradora
Lavadora
Ninguno
12.
¿Qué electrodomésticos posee la casa donde viven?
Nombre y Firma ó Nombre y Huella únicamente si el encargado indicó que no sabe leer y escribir.
Versión No. 01
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