Tatuajes y perforaciones en adolescentes. Semiología y evaluación de riesgo
desde el consultorio. Julio Busaniche. Unidad de Adolescencia. Servicio de ...
Tatuajes y perforaciones en adolescentes. Semiología y evaluación de riesgo desde el consultorio. Julio Busaniche Unidad de Adolescencia. Servicio de Clínica Pediátrica Hospital Italiano de Buenos Aires.
• Santiago, un adolescente, de 16 años de edad consulta por primera vez. – No impresiona en la anamnesis ser un adolescente con conductas de riesgo. – Durante el examen físico usted nota un tatuaje de gran tamaño en el hombro y el brazo.
• ¿Qué nos provoca, que pensamos y sentimos? • ¿Qué podemos “ver”, que nos puede “decir”?
SEMIOLOGIA • ¿Qué nos provoca? – A mayor edad mayores prejuicios (Minnesota Med, 2000)
• ¿Cómo entenderlo? • ¿Qué significa?
• Las decoraciones corporales del adolescente, pueden ser vistas en términos de figuración más que de desfiguración, el cuerpo natural se transforma en un cuerpo personalizado. (Brain 1979)
• Pueden ser entendidos como esfuerzos de autoconstrucción y decoración, más que ser asumido prematuramente como actos destructivos y de automutilación; si tenemos esto en mente, podremos no sólo llegar a un juicio clínico más razonado, sino también conectarnos a través de la piel de nuestros pacientes a otro nivel de su realidad interna. (Andrés Martin 1997)
SEMIOLOGIA • 1- Es una oportunidad de acercarse al adolescente a través del tatuaje o perforación. • 2- ¿Qué, Dónde, Cuántos, cómo, quién, por qué...? • 3- Intención de hacerse otro. • 4- Arrepentimiento.
¿Qué?
¿Dónde y cuántos?
¿Cómo y quién? • Medidas de asepsia. • Material descartable: agujas, tintas. • Profesional, amigos, él/ella misma • Los padres: ¿saben, permiso, autorizaron, acompañaron? • Marco legal.
¿Por qué? • - “Este me lo hice el año pasado, las letras chinas es el nombre de mi hermano y el dragón quiere decir protección. Vio que él tiene problemas y así...que se yo, para que no le pase nada malo. Él tiene también tatuado mi nombre...” (Alexis 17 años)
¿Por qué? • Solución para muchas de las crisis normativas del adolescente. – Autonomía. – Identidad. – Privacidad. – Protección. – Individuación: “marcándome soy único” – Diferenciación de la familia.
¿Por qué? • Incorporar, poseer: – Imágenes y símbolos comienzan a ser parte de su piel y de su ser. – Sucesos. – Relaciones.
¿Por qué?
• Búsqueda de permanencia. – Deseo de estabilidad y arraigo (marineros) – Respuesta a la incertidumbre – Permanencia a un grupo (presión de pares)
• Dr. Yo me quiero hacer otro tatuaje en la mano, usted, ¿qué me dice? • - Digalé Dr. que no se ponga el arito en la nariz, ¿no es cierto que no es bueno? - Pero má no te metás, que me va a pasar!!
Complicaciones de los tatuajes • Locales: – – – –
Inflamación aséptica 10-30 % de infecciones y sangrados. Cicatrices y queloides Reacciones de Hipersensibilidad: rojo (mercurio), verde (cromo), amarillo (cadmio), azul (cobalto) y también por henna. – Locus minoris resistentiae: liquen plano, granuloma sarcoides, queratoacantomas, verrugas en el lugar del tatuaje.
•
Generales: – – – – – –
Hepatitis, HIV---??? Tétanos, lepra, TBC. Linfadenopatía Glomerulonefritis Sociales Laborales
Complicaciones de las perforaciones • Orejas: – Condritis. (pseudomona) – Deformaciones
• Nariz: – Infecciones. (Estafilococo, EAMR!!) – Endocarditis (ojo valvulopatías!!) – Pericondritis
Complicaciones de las perforaciones • Lengua: – Traumatismo dental- sangrado. – Endocarditis. – Infecciones- abscesos-shock tóxico. – Disfagia. – Aspiración de cuerpo extraño – Lengua bífida – Altera la masticación
Complicaciones de las perforaciones • Pezón: – Mastitis – Hiperprolactinemia
• Ombligo – Infecciones
• Genitales – cicatrices-constricción – Parafimosis – Priapismo – Ruptura de preservativo
• Yo me lo quiero sacar, ¿es fácil? ¿cómo hago?
• “Se lo hizo sin nuestro permiso, así que ahora se lo tiene que sacar”
Remoción • Los adolescentes tienen poca tasa de arrepentimiento. • Los motivos son laborales o sociales. • Remover es siempre más complicado que tatuar. • Los tatuajes amateurs son los más difíciles de remover. • Distintos métodos: abrasivos, criocirugía, colgajos, láser, realizar otro tatuaje
• - Y a mi no me gusta, no sé… esos dibujos que se ha hecho y el grupo con el que anda no me gusta nada. • “Y este debe andar en algo raro, está lleno de tatuajes…”
• ¿Tienen los adolescentes con tatuajes y perforaciones mayor prevalencia de conductas de riesgo?
Tatuajes/perforaciones y conductas de riesgo •
Tattoing and High-Risk Behavior in Adolescents. Roberts, T. (Pediatrics Dec 2002) . – Flia Monoparental (6,4 % vs 3,2 %) – Bajos ingresos y educación de los padres. – Comienzo de R.S. OR= 4 (2,6 - 6,2) – Tabaco. OR= 2,3 (1,5 - 3,5) – Marihuana. OR= 1,7 (1,2 - 2,5) – Alcohol. OR= 1,9 (1,2 - 2,9) – Conductas violentas: • Peleas, lesiones, armas. – Problemas escolares: • Ausencia sin permiso, repetidores
Tatuajes/perforaciones y conductas de riesgo •
Tattoos and body Piercing as Indicators of Adolescent Risk-Taking Behaviors. Carroll, S.(Pediatrics June 2002) – Tatuados: • Varones: Violencia, drogas de entrada, drogas pesadas, conductas sexuales • Mujeres: drogas de entrada, drogas pesadas, conductas sexuales y suicidio. – Piercing: • Varones: drogas de entrada, drogas pesadas, conductas sexuales. • Mujeres: Violencia, drogas de entrada, drogas pesadas, conductas sexuales.
Tatuajes/perforaciones y conductas de riesgo •
Behavioral risks associated with tattooing. Stephens MB. Fam Med. 2003 Jan;35(1):52-4 – Consumo de alcohol, tabaco, manejar o andar en vehículos conducidos por alguien intoxicado
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Tattoos and piercings in adolescents: family conflicts and temperament. Bosello R. Riv Psiquiatr. 2010 Mar-Apr;45(2):102-6 – Cigarrillo, alcohol – Conflictos familiares y menor soporte familiar
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Tattoo and personality traits in Croatian veterans. Pozgain I. Yonsei Med J. 2004 Apr 30; 45(2):300-5 – Mayor impulsividad, espíritu de aventura, empatía. No SDPT.
Nuestro trabajo: Asociación entre adolescentes tatuados y conductas de riesgo Archivos Argentinos de Pediatría (agosto 2006) •
La prevalencia de tatuados en nuestra población fue de 6,3%, con un aumento significativo en el grupo de adolescentes mayores (13%).
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El estar tatuado se asoció con los siguientes factores de riesgo: familias monoparentales, familiares y amigos cercanos tatuados e intención de tatuarse.
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El estar tatuado se asoció con las siguientes conductas de riesgo: fracaso escolar, mayor consumo de tabaco, alcohol y otras drogas y de número de intoxicaciones alcohólicas, relaciones sexuales, con inicio a menor edad y mayor número de parejas sexuales.
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Ningún adolescente tatuado manifestó estar arrepentido.
¿Qué podemos hacer en el consultorio? • Dedicar parte de la consulta con actitud respetuosa y abierta. • Invitar a la reflexión: – “Marca permanente”. – Compartirlo con los padres. – No tomar la decisión apurados o bajo presión.
• Informar sobre complicaciones físicas y sociales.
CONSEJOS • Pensar el tamaño, motivo y lugar • Vacunas: tétano, hepatitis B • Coagulación • Elegir un profesional apropiado. – Autorización si es menor. – Medidas de asepsia. – Instrumentos y material adecuados (acero quirúrgico, oro 14K, niobio, titanio)
CONCLUSIONES • Los tatuajes y perforaciones son hoy una práctica que está en aumento • El adolescente se expresa a través de ellos. Semiología. • Tienen complicaciones y se asocian a algunas enfermedades transmisibles • Se asocian a conductas de riesgo • Podemos aconsejar • Reflexionar sobre marco legal-seguridad
Muchas Gracias!!
