Tesis - Universidad de Colima

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a la Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, ha concluido la tesis ... Burnout en el personal de enfermería y medico del H.G.Z. N°1 del IMSS, Colima.

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IMSS UNIVERSIDAD DE COLIMA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

FRECUENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL SINDROME DE BURNOUT EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

ALUMNO Dr. CARLOS DAVID ALCARAZ RAMOS

ASESORE CLINICO DRA. ALICIA PINEDA LUCATERO

ASESOR BÁSICO DR. BENJAMÍN TRUJILLO HERNÁNDEZ

COLIMA, COL A FEBRERO DEL 2006

DR. ALEJANDRO MANUEL ELIZALDE LOZANO DIRECTOR FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE COLIMA

PRESENTE

Por medio de la presente comunico a usted que el alumno Dr. CARLOS DAVID ALCARAZ RAMOS inscrita en el programa de especialidad en medicina familiar, adscrito a la Facultad de Medicina de la Universidad de Colima, ha concluido la tesis titulada: Frecuencia y factores de riesgo asociados al síndrome de Burnout en un hospital de segundo nivel, la cual tiene la originalidad y calidad suficiente para ser sometida a la consideración del jurado de examen de grado correspondiente.

ATENTAMENTE __________________________________ DR. GENARO SANCHEZ TORRES Coordinador de Residencia Medica de Medicina Familiar, Colima

______________________________________ DRA ALICIA MARTINES CONTRERAS Coordinador Clínico de Educación e inv. En Salud

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AGRADECIMIENTOS

A DIOS: por lo que ha hecho de mi y mi proyecto de vida

A MIS PADRES: por otorgarme el tiempo necesario y apoyo suficiente para llevar a termino la especialidad.

A MIS HERMANAS: por compartir momentos felices que han dado sentido a mi vida

A MARIA DE LOS ANGELES NUÑEZ MANZO: por el apoyo incondicional durante mi proceso de formación.

A DRA ALICIA PINEDA LUCATERO: por otorgarme la asesora necesaria para termino de este proyecto.

DR GENARO SANCHEZ TORRES: por la confianza y apoyo que recibimos durante mi formación

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TABLA DE FIGURAS, CUADROS Y GRAFICAS

GRAFICO, CUADRO Fig. 1 Frecuencia de Síndrome de Burnout y sus componentes, en H.G.Z IMSS, Colima.

PAGINA 22

Fig. 2. Frecuencia de Síndrome de Burnout y sus componentes, distribuidos por sexo Anexo No. 1

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CUESTIONARIO DE MASLACH BURNOUT INVENTORY PARA DIAGNOSTICO DE SINDROME DE BURNOUT (MBI) Anexo No. 2 Carta de consentimiento informado

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IMSS CARTA DE TERMINACION

ASESORES

_____________________________________ DRA. ALICIA PINEDA LUCATERO

________________________________________DR. BENJAMÍN TRUJILLO HERNÁNDEZ

ALUMNO

______________________________________ DR. CARLOS DAVID ALCARAZ RAMOS

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INDICE

INDICE………………………………………………………………... 4 RESUMEN……………………………………………………………. 5 INTRODUCCION…………………………………………………….. 7 JUSTIFICACION……………………………………………………... 13 PLANTAMIENTO DL PROBLEMA………………...………………. 14 OBJETIVO GENERAL……………………………………………….

14

OBJETIVOS ESPECIFICOS…………………………………………. 14 MATERIAL Y METODOS…………………………………………... 15 CRITERIOS DE INCLUSION………………………………………... 15 ANALISIS ESTADISTICO…………………………………………... 17 VARIABLES………………………………………………………….. 18 RESULTADOS…………………………..…………………………… 19 DISCUSIONES……………………………………………………….. 23 CONCLUSIONES…………………………………………………….. 27 REFERENCIAS………………………………………………………. 28 ANEXOS……………………………………………………………...

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RESUMEN

Nuestro objetivo fue determinar la frecuencia y factores de riesgo asociados al síndrome Burnout en el personal de enfermería y medico del H.G.Z. N°1 del IMSS, Colima. Material y métodos: Se realizó un estudio trasversal analítico. Por medio del cuestionario de Maslach Inventory Burnout se encuestaron 178 trabajadores de la salud. Análisis estadístico. Se utilizaron promedios, desviación estándar y porcentajes. La comparación de promedios se realizo con la pruebas t de Student o U de Man-Whitney. Resultados: 178 profesionales, n=38 médicos (21.3%) y n=140 enfermeras (78.7%), n=133 del sexo femenino y n=45 hombres. El promedio de edad fue de 36.8±8.2 años. Un 7.3% presentaron el síndrome de Burnout, 14% cansancio emocional, 13.5% despersonalización y 9.6% falta de realización personal. El sexo, profesión, estado civil y el tener más de otro trabajo fuera de la institución, fueron considerados como factores de riesgo para el síndrome de Burnout, a estas variables se les determinó razón de momios o razón de ventajas (OR). Conclusiones: El tener otro trabajo fuera de la institución fue significativo y un factor de riesgo para padecer el Burnout. Palabras claves: Burnout, despersonalización, cansancio emocional, realización personal.

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SUMMARY

Introduction. The syndrome of Burnout, defined square, for symptoms of emotional exhaustion, depersonalization and lack of personal realization that you/they appear in professionals that work with people and they are involved in the problems of these. The objective of this work was to determine the frequency and factors of risk associated to the syndrome, in the personnel I prescribe and of infirmary of the H.G.Z. N°1 of the IMSS, Colima. Material and methods: One carries out study analytic trasversal. 229 surveys were distributed doctors and nurses, with 80.90 answer%, being a total of 190. The surveys were granted in sessions general, previous informed consent, you uses the Maslach Inventory Burnout. One carries out statistical analysis with the program SPSS 12.0. You uses averages, standard deviation and percentages. The comparison of averages one carries out with the tests t of Student or OR of Man-Whitney. Results: 178 professionals, medical n=38 (21.3%) and n=140 nurses (78.7%), n=132 of the feminine sex and n=46 men. The age average was of 36.8±8.2 years. 7.3% presented the syndrome of Burnout, 14% emotional fatigue, 13.5% depersonalization and 9.6% lack of personal realization. The sex, profession, civil state and having more than another work outside of the institution, they were considered as factors of risk for the syndrome of Burnout, to these variables they were determined momios reason or reason of advantages (OR). Conclusions: Having another work outside of the institution was significant and a factor of risk to suffer the Burnout. 8

Key words: Burnout, depersonalization, fatigue moves, personal realization.

INTRODUCCION

La mayoría de los profesionales que inician su carrera laboral, lo hacen no solo pensando en los beneficios económicos inmediatos que se obtienen de un salario. Esas personas tienen expectativas de desarrollo personal y de éxito en su profesión (Nyssen-A.S 2003). De manera especial, los que trabajan en tareas de servicio social y están comprometidos en ayudar a otras personas como es el caso de los visitadores sociales, los psicólogos, los maestros, enfermeras, médicos, abogados, etc., son personas que tienen la expectativas de contribuir positivamente en el mejoramiento de las condiciones de aquellos a quienes sirven y en muchas ocasiones esas expectativas se constituyen en el origen de sus fracasos como profesionales (Nyssen-A.S 2003). De acuerdo a Herbert J. Freudenberger (1974) estas personas están propensas a caer en un estado de fatiga o frustración respecto a su devolución a una causa, forma de vida o relación, que ha fracasado en producir los resultados esperados (Huibers 2003) . Es una especie de estrés avanzado y un desgaste de sentirse exhausto por demandas excesivas de energía, fuerza o recursos, al cual le dio el nombre de Burnout (Nyssen-A.S., Hansez-I, Baele 2003) Síndrome que fue descrito por primera vez por el psicólogo y psiquiatra Freuddenberger para definir el desgaste extremo de un empleado. Luego lo adoptaron los sindicatos y abogados como elemento de ayuda para mencionar los problemas físicos generados por en grado de agotamiento excesivo. (Nyssen-A.S., Hansez-I, Baele 2003).

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DEFINICION DEL SÍNDROME DE BURNOUT

El síndrome de “Burnout” es una respuesta al estrés laboral crónico. El estrés laboral se conceptualiza como un conjunto de fenómenos que se suceden en el organismo del trabajador con la participación de agentes estresantes derivados directa o indirectamente del trabajo que pueden afectar su salud ( Huibers, M-J-H, Beurskens, A-J-H-M, Prins, IJ, Bezelmans 2003) Desde la perspectiva clínica de Freudenberguer, este señaló que el síndrome de Burnout hace alusión a la experiencia del agotamiento, decepción y perdida de interés por la actividad laboral, que surge en los profesionales que trabajan en contacto directo con personas en la prestación de servicios y como resultado de “desgaste” por la pretensión persistente de un conjunto de expectativas inalcanzables.( Huibers, M-J-H, Beurskens, A-JH-M, 2003) Los componentes del síndrome de Burnout (SB) son los siguientes: 1.

AGOTAMIENTO EMOCIONAL. Es una situación de agotamiento de la energía o de

los recursos emocionales propios, una experiencia de estar emocionalmente agotado debido al contacto diario y sostenido con personas a las que hay que atender como objeto de trabajo. Aparece el desgaste, la fatiga y manifestaciones físicas y psíquicas en representación

del

vaciamiento

de

los

recursos

emocionales

y

personales,

experimentándose una sensación de que no tener más nada que ofrecer profesionalmente (Maslach 2001) 10

2.

DESPERSONALIZACION. Desarrollo de actitudes, cinismo y sentimientos

negativos hacia las personas destinatarias. Los sujetos presentan un incremento en la irritabilidad, con perdida de la motivación, con reacciones de distanciamiento y hostilidad hacia los pacientes y compañeros de trabajo. (Maslach 2001).

3.

FALTA DE REALIZACION PROFESIONAL. Existe un sentimiento de inadecuación

e incompetencia personal que se traduce en respuestas negativas de estos profesionales en su autoevaluación para trabajar. Afecta la habilidad en la realización del trabajo y la relación con las personas que atiende; hay baja productividad y autoestima e incapacidad para tolerar la presión. Se considera relacionado a una falta de adecuación de la realidad con las expectativas del sujeto. ( McKnight-JD, Glass-DC, 1995, Maslach 2001)

CONSECUENCIAS DEL BURNOUT

Si permanece por largo tiempo el estrés laboral con SB habrá consecuencias nocivas para el individuo y también para la organización donde trabaja. (Thomas-Nike 2004). El individuo que padece SB tiene deteriorada su salud psicofísica y sus relaciones interpersonales. La sintomatología que se deriva a nivel psicosomático es la que tiene mayores repercusiones sobre la calidad de vida ya que esta se asocia a las actitudes y conductas de carácter negativo como: cinismo, suspicacia, agresividad, aislamiento, irritabilidad, las cuales producen un deterioro de los vínculos y un aumento de los

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conflictos. Así mismo, los individuos con SB tienen un aumento significativo de alcoholismo, adicciones y problemas familiares. (Thomas-Nike 2004) Por otra parte, en su trabajo los sujetos con SB tienen una satisfacción laboral disminuida, elevado ausentismo laboral, propensión al abandono del puesto y/o de la organización, bajo compromiso e interés laboral, deterioro de la calidad de servicio, aumento de accidentes laborales, aumento de los conflictos interpersonales con supervisores, compañero y usuarios de la organización. La insatisfacción laboral ha sido considerada una consecuencia del estrés laboral y el grado de satisfacción puede afectar a la cantidad y calidad del trabajo que desempeñan los sujetos. La relación entre SB y la satisfacción laboral es significativa en forma consistente en la literatura revisada; esta negativamente relacionada con los sentimientos de agotamiento emocional y despersonalización y positivamente con la realización personal del trabajo. (Maslach-Cristina 2001, Thomas-Nike 2004) Para determinar el desgaste profesional se utiliza el cuestionario de Maslach Burnout Inventory (MBI) El MBI es un cuestionario constituido por 22 preguntas y evalúa los 3 aspectos del SB que son: agotamiento emocional, despersonalización y realización personal. (Maslach-Cristina 2001, Thomas-Nike 2004). (ver anexo 1) 1.

Agotamiento emocional. Evalúa la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las

demandas del trabajo. Puntuaciones de ≥27 son indicativas de SB, entre 19 – 26 correspondería a puntuaciones intermedias y < de 19 son niveles muy bajos. 2.

Subescala de despersonalización: Esta apartado evalúa el grado en que cada uno

reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuaciones superiores a 10 serian de nivel alto, 6 a 9 intermedio, y menos de 6, bajo grado de despersonalización. 12

3.

Subescala de realización personal: Evalúa los sentimientos de auto eficacia y

realización personal en el trabajo. Puntuaciones de 0 a 33 indican baja realización personal, 34 a 39 intermedia y ≥ 40 alta sensación de logro. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el SB.(Thomas,Nike 2004, Maslach 2001,Nuria 2004, Dimitri 2004) (anexo 1).

FRECUENCIA DEL SINDROME DE BURNOUT.

La prevalencia del SB varía de acuerdo al país y tipo de profesional evaluado. Por ejemplo, en un estudio realizado recientemente en enfermeras españolas la prevalencia del SB fue del 10% (Chacon R. 1997). En otro trabajo reciente, se encontró que una razón enfermera/paciente >2 provoca desmotivación y aumenta los conflictos interpersonales (Garcia, 2004). Otros estudios han demostrado que el nivel de realización personal es el componente más alterado del SB. (Moralejo 2002; Ma. C. Solano-Ruiz). En América Latina, estudios previos han demostrado que jornadas largas de trabajo, sexo femenino o la antigüedad laboral se asocian con agotamiento emocional (Andrete, 2001). Otros estudios sugieren que hay 4 situaciones que aparecen comúnmente asociadas al SB y esta son: cargas de trabajo, problemas de tiempo, preparación inadecuada y bajo desempeño. (Andrete, 2001) En nuestro país, se encontró que un 10.9% de los trabajadores presentaron Cansancio emocional (CE), 19.6% despersonalización (DP) y 74.9% falta realización personal, el cual refiere a menor edad mas Cansancio emocional y mayor edad menor 13

Cansancio emocional. Por lo cual se concluye mayor edad protección contra Burnout. (Franco-Bontempo 1999) Los últimos estudios en el 2004, respecto al síndrome reportan que está presente en el área de trabajo y es una causa importante de desmotivación y aumento de los conflictos interpersonales. (Natalia-Gracia 2004, Thomas 2004, Dimitri 2004).

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JUSTIFICACION

El síndrome de Burnout es una patología frecuente en el personal medico y de enfermería, según la literatura revisada, su importancia y su presencia repercute de una manera u otra en el área laboral, provocando un trato inhumano a los pacientes, faltas frecuentes al trabajo, cinismo, negación a las cosas y un ambiente hostil. Identificar el problema nos proporcionaría datos valiosos sobre las características del personal que lo esta sufriendo y unos de los beneficios que se obtendría será proporcionar medidas preventivas y estrategias a los grupos mas vulnerables de padecerlo, para prevenir dicho fenómeno seria conveniente, identificar tipo de personas, así como grupo de edades donde mas se presenta y poder otorgar asesoría adecuada para aquellos que lo padecen. En nuestro hospital no existen estudios en donde se haya evaluado el síndrome de Burnout, por tal motivo realizamos en presente estudio, cuyo propósito es determinar la frecuencia y los factores asociados con éste.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA



Cual es la frecuencia y factores de riesgo asociados al síndrome de Burnout en

el personal médico y de enfermería del H. G. Z. N° 1, IMSS, Colima, Col.

OBJETIVOS



GENERAL

Determinar la frecuencia y factores de riesgo para el síndrome Burnout en el personal médico y de enfermería del H. G. Z. No. 1 de Colima, Col.

OBJETIVOS



ESPECIFICO

Identificar las variables, estado civil, edad, sexo, antigüedad, presencia de enfermedades y otros trabajos fuera de la institución, como factores asociados al síndrome. Determinar la razón de momios de las variables, estado civil, edad, sexo, antigüedad, presencia de enfermedades y otros trabajos fuera de la institución.

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MATERIAL Y METODOS

DISEÑO: Transversal analítico PERIODO: Marzo del 2003 a septiembre del 2003. POBLACION DE ESTUDIO: Personal médico y de enfermería del hospital General de Zona N°1 , Colima, Col. TAMAÑO DE LA MUESTRA: 178 médicos y enfermeras del H.G.Z. No. 1, Colima, Col. CRITERIOS C. INCLUSION: Personal del área de la salud, del H. G. Z N° 1

médicos y

enfermeras, que deseen participar en el estudio, previa información y carta de consentimiento informado. C. NO INCLUSION: personal de que no desee participar en dicho estudio. C. ELIMINACION: Se eliminaron aquellos cuestionarios incompletos.

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CONSIDERACIONES ETICAS

El proyecto fue aprobado por el Comité Local de Investigación y a todos los participantes se les solicitó su consentimiento firmado.

PROCEDIMIENTO

Se seleccionaron médicos y enfermeras del Hospital General de Zona Nº 1, IMSS de Colima, Col. A todos los participantes se le aplicó el cuestionario de Maslach Burnout Inventory (MBI) (Anexo 1). L a recolección y aplicación de encuestas fueron otorgadas en reuniones generales, así como sesiones generales, se aplicaron un promedio 35 +- 5 en ambos turnos matutino, vespertino, nocturno y jornada de fin de semana durante el periodo de 1 de Marzo del 2004 a 1 Septiembre del mismo año, y se les solicitó su entrega en las próximas 24 horas, después de otorgado dicho formato.

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ANALISIS ESTADISTICO.

Se utilizó promedios, desviación estándar y porcentajes. La comparación de promedios se realizó con las pruebas t de Student o U de Man-Whitney. La comparación de porcentajes fue con las pruebas χ2 con corrección de Yates o prueba exacta de Fisher. El sexo, profesión, estado civil y el tener más de otro trabajo fuera de la institución, fueron considerados como factores de riesgo para el síndrome de Burnout, a estas variables se les determinó razón de momios o razón de ventajas (OR). En todas las pruebas estadísticas utilizamos un intervalo de confianza (IC) del 95% y se consideró significancia estadística cuando p < 0.05.

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VARIABLES CARACTERISTICA

DEFINICION

TIPO DE

ESCALA

MEDICION

VARIABLE EDAD

SEXO

PROFESION

ANTIGÜEDAD LABORAL OTROS TRABAJOS FUERA DE LA INSTITUCION PRESENCIA DE ENFERMEDADES

ESTADO CIVIL

Tiempo de existencia desde el nacimiento hasta la fecha actual, representada en años. : Condición orgánica que distingue al macho de la hembra en los seres humanos, ya sea masculino o femenino Empleo, oficio o actividad que se realiza habitualmente a cambio de un salario

cuantitativa

ordinal

Porcentaje frecuencia

cuantitativa

ordinal

Porcentaje , frecuencia

cualitativa

nominal

Porcentaje frecuencia

Tiempo que tiene desempeñando su cargo de su profesión en alguna institución. La presencia de otro trabajo fuera del IMSS, ya sea publico o privado.

cuantitativa

ordinal

Porcentajes frecuencia

cualitativa

Ordinal

Porcentaje frecuencia

: La presencia de enfermedades crónico degenerativas u otra patología que sea importante para el encuestado Condición personal que socialmente designan para fines demográficos, incluye: soltero, unión libre, casado, viudo, divorciado, separado u otros.

cualitativa

ordinal

porcenjate

cualitativa

nominal

Frecuencia porcentajes

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RESULTADOS

Se repartieron 220 encuestas a médicos y enfermeras de todos los turnos, de estas se eliminaron 42 (30 porque no respondieron y 12 fueron excluidas por datos incompletos) quedando un total de n =178 (80.9%). El 74.2% (n = 133) de los encuestados fueron mujeres y el resto hombres ( n = 45). El promedio de edad fue de 36.8±8.2 años (intervalo 26 a 55 años). Por actividad, el 16.8% (n=38) fueron médicos y el resto enfermeras (73.2%, n = 140). Por estado civil, 69.1% (n=123) fueron casados, solteros 23% (n=41); divorciados 5.1% ( n = 9), n=1 viudo 0.6%, y n =4 separados 2.2%. El 90.4% (n=161) presentaron alguna enfermedad concomitante, siendo las mas frecuentes fueron, hipertensión arterial sistémica (HAS), diabetes mellitus (DM) Cefalea o migraña y lumbalgia. La antigüedad promedio fue de 15 años, y se realizaron grupos de menores 5 años, 6 a 10, 11 a 15 y mayor de 15 años, con n=68, n=4, n=25 y n=81 respectivamente. El 19.1% (n = 34) laboraban en dos instituciones.

Factores de riesgo para el síndrome de Burnout. El Síndrome de Burnout se presentó en el 7.3% (n=13), el cansancio emocional 14% (n = 25), la despersonalización 13.5%(n=24) y la falta de realización personal 9.6% (n=17) (Ver figura 1). Aunque la mayoría de los que presentaron el Burnout fueron mujeres, no hubo diferencias estadísticas entre los dos géneros y no se asoció como factor de riesgo (mujeres n = 10, 7.5% versus hombres n = 3; 6.5%; χ2 = 0.05; OR 1.7 {0.34.4}, P = 0.2). 21

Fig. 1 Frecuencia de Síndrome de Burnout y sus componentes, en H.G.Z IMSS, Colima.

Frecuencia de Sindrome de Burnout y sus componentes,

60

50

40

porcentaje

30

Serie1

20

10

0

BURNOUT

DESP

RP

CE

NORMAL

El porcentajes de enfermeras y médicos que presentaron el Burnout no fue estadísticamente diferente entre los dos grupos (enfermeras n = 9, 6.5% versus médicos n = 4, 10.5%, χ2 = 0.7; OR = 1.1 {0.5-5.9}, P = 0.3). El laborar en dos instituciones o tener dos trabajos fue un factor de riesgo y estadísticamente diferente entre los que individuos con y sin el síndrome de Burnout (con n= 6; 17.6%, versus sin n = 7, 4.6%; χ2 = 7.1; OR = 4.4 {1.3-14.1}, P = 0.007). El 9.5% (n = 17) de los individuos analizados refirieron cursar con patología previa; de estos pacientes enfermos dos (11.7%) presentaron el síndrome de Burnout, y no hubo asociación estadística de este factor de riesgo (χ2 = 0.1; OR = 0.5 {0.1-2.7}, P = 0.7)

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Factores de riesgo para despersonalización. En 13.4% (n=24) de los encuestados presentaron despersonalización y aunque la mayoría de las afectadas fueron mujeres los hombres presentaron un porcentaje más alto y este genero se asoció a este fenómeno en forma estadísticamente significativa (hombres n = 14, 30.4% versus mujeres n = 10, 7.5%, χ2 = 17; OR = 5.3 {2.1-13.1}, P < 0.001). La comparación de porcentajes de médicos y enfermeras que presentaron despersonalización fue estadísticamente diferente entre los dos grupos (médicos n = 17, 44.7% versus enfermeras n = 7, 5%, χ2 = 40; OR = 15.3 {5.7-41.5}, P < 0.001). El laborar en dos instituciones fue un factor de riesgo que se asoció a la despersonalización (χ2 = 9.1; OR = 3.8 {1.5-9.7}, P < 0.001). Mientras que el tener una enfermedad concomitante no fue un factor de riesgo asociado a este fenómeno (χ2 = 1.6; OR = 2.1 {0.6-7.3}, P = 0.2.

Factores de riesgo para la falta de realización personal. La falta de realización personal se presentó en el 9.6 % (n = 17) de los encuestados. La comparación de porcentajes entre hombres y mujeres no fue estadísticamente diferentes (hombres n = 7, 28% versus mujeres n = 39, 25.4%, χ2 = 2.3; OR = 2.1 {0.7-6.1}, P = 0.1). En la comparación de porcentajes entre médicos y enfermeras hubo asociación estadística leve ya que ser enfermera fue un factor protector (χ2 = 4.4; OR 0.3 {0.1-0.9}, P = 0.03). El tener otro empleo no se asoció estadísticamente con el fenómeno (χ2 = 0.6; OR 0.5 {0.1-2.4}, P = 0.4). El tener una enfermedad tampoco se asoció con la falta de realización personal (χ2 = 2.6; OR 3.5 {0.9-12.2}, P = 0.1). 23

Factores de riesgo para agotamiento emocional El agotamiento emocional (AE) se presentó en el 14% (n = 25). La comparación de porcentajes entre hombres y mujeres no fue estadísticamente diferente (χ2 = 0.7; OR 1.1 {0.4-2.9}, P = 0.7).

Sin embargo, en enfermeras este fenómeno se presentó en un

porcentaje más elevado y estadísticamente significativo comparado con los médicos (enfermeras n = 24, 17.1%, versus médicos n = 1, 2.6%; OR 7.6 {1.1-58.4}, P = 0.01). El tener otro empleo se asoció estadísticamente con el AE (χ2 = 8.2; OR 3.5 {1.4-8.9}, P = 0.004). Mientras que el tener una enfermedad no se asoció con este fenómeno AE (χ2 = 1.4; OR 2.0 {0.6-6.8}, P = 0.2).

Fig. 2. Frecuencia de Síndrome de Burnout y sus componentes, distribuidos por sexo.

Frecuencia de Sindrome de Burnout y sus componentes distribuidos por sexo

133

140

120

100

80

Nª de casos 60

45 40

20

10

18

14

10

3

11

6

7

0

BURNOUT

DESP masculino

RP femenino

24

CE

NORMAL

DISCUSION.

Los valores obtenidos sobre el total de la muestra, indican valores bajos de realización personal, baja despersonalización y adecuada realización personal para el personal medico y de enfermería del H.G.Z. N°1, Colima, no coincidiendo con el estudio de Solano 2002 y Franco-Bontempo 1999

Aunque el síndrome de Burnout fue más frecuente en mujeres, no hubo diferencias significativas entre los dos géneros, estos resultados contradicen lo reportado por Yeima 2003, que refiere que es mas frecuente en hombres. En realidad los estudios publicados a este respecto aportan datos contradictoria en ambos. Los aspectos mas frecuentes que se presento fue Realización personal y Cansancio emocional quizás esto este dado a la socialización de roles, M.C Solano 2002.(Fig. 2)

La edad parece desempeñar un papel moderador, de manera que a mayor edad se presento menor nivel de Burnout y menor edad mayor Burnout, nuestro grupo mas afectado en los tres niveles fue de 31 a 40 años, quizás porque el trabajador, según avanzan los años, adquiere una mayor seguridad en las tareas que desempeña y esto hace menos vulnerable al estrés laboral, (Sos Tena 2002). Franco menciona que estos sujetos no están debidamente preparados para hacer frente a los conflictos emocionales que desde el exterior se presentan y tiene menos experiencia en controlar sus propios sentimientos. El perfil del profesional con síndrome Burnout según nuestros estudios es de: femenino, enfermera, de 35 a 40 años, 25

casada, con 15 años antigüedad, con otros trabajos fuera de la institución, ya sea medio privado o institucional y sin presencia de enfermedades. Para el estado civil, ser enfermeras casadas fue lo mas frecuente que se encontró, quizás por los labores que se desempeñan en el hogar y los roles en se esta asignada; en cuanto a la despersonalización esta fue mas frecuente en varones, la causa probable sea debida quizás al hombre socialmente se educa para no demostrar sus sentimientos y en consecuencia no les está permitido llorar ni sentir (Franco 1999). En cuanto a la situación laboral y la presencia de otro trabajos hubo diferencias significativas en Burnout, Cansancio emocional y despersonalización, siendo mas frecuente en aquellos profesionales que tienen mas de 8 horas de labor por día, o mas de 40 horas por semana, concediendo con el estudio de Tena 2002. mas horas de trabajo, mayor C. E. Burnout y menor horas de trabajo menor C. E. y Burnout. Contradiciendo esto el estudio de Dimitri VG 2004, donde se sometieron médicos residentes al nivel de Burnout comparando 100 horas contra 80 horas por semana, no mostrando niveles significativos, esto quiere decir que existe una forma importante el componente de estrés laboral.

Respecto a la antigüedad, fue significativo tener mayor de 15 años de labor, no coincidiendo con el estudio de Franco, el cual menciona que a menos años de labor, mas Burnout.

En resumen se puede decir que el síndrome Burnout esta presente en el H.G.Z. N°1, con nivel bajo respecto a la literatura mundial. En los últimos años la visión humanista de la medicina ha chocado con un planteamiento de un sistema sanitario cada vez mas 26

deshumanizado y despersonalizado ya sea por parte de los directivos de la institución, falta de recursos humanos y materiales, al que todo esto el personal

profesional debe de

adaptarse. Se sabe que la complejidad de la práctica médica junto con los recientes cambios políticos, sociales y económicos de los médicos y enfermeras son las primordiales causas del incremento de estrés en médicos y enfermeras. (Sos Tena 2002).

Todo esto sugiere la necesidad de profundizar más en esta patología, de forma que se pueda diseñar mecanismos de intervención para poder evitar el síndrome; sería conveniente más estudios sobre la asociación del nivel de estrés y depresión menor contra Burnout; el cansancio emocional, la despersonalización y la falta de realización personal esta presente en personas desmotivadas de su trabajo y falta de confianza en si mismo, lo que esto puede ser un dato de alarma para una futura depresión. Como menciona Thomas NK, 2004 que el síndrome en personas con depresión siempre esta presente.

27

CONCLUSIONES

1.

Los profesionales de enfermería presenta niveles más elevados de Burnout,

cansancio emocional, realización personal y despersonalización. 2.

Los hombres tiene más Despersonalización en comparación con las mujeres.

3.

El nivel de Burnout en nuestro estudio fue de 7.3%, comparado con otros estudio

coinciden algunos, pero esta por debajo de muchos. 4.

Los niveles de cansancio emocional fue de 14%, despersonalización del 13.5% y

realización personal 9.6%, bajo en comparación con lo reportado en la literatura. 5.

Existe concordancia entre edad y nivel de Burnout, es decir edades entre 30 y 40

años riesgo de Burnout y mayor edad menor Burnout. 28

6.

El sexo femenino es mas frecuente los niveles de Cansancio emocional y falta de

realización personal, en comparación de los hombres que son mas frecuentes la despersonalización.7.

La presencia de otros trabajos fuera de la institución o más de 40 horas por semanas,

es un factor asociado al Burnout. 8.

No existe evidencia exacta del Burnout y factores de riesgo que puedan padecerlo

por lo que hay que indagar por otro lado, investigar mas en el estado anímico del paciente, los roles familiares que desempañan, las adaptaciones ente crisis familiares, etc. Que esto nos ayudaría a explicar más sobre la patología del Burnout.

BIBLIOGRAFIA 1.Nyssen AS, Hansez I, Baele P, Lamy M, De Kerser V. Ocupational stress and burnout in anaesthesia. Br. J Anaesth. 2003; 90(3):333-7. 2.Huibers MJ, Beurskens AJ, Prins JB, Kant IJ, Bazelmans E, Van Schayck, CP, Knottnerus JA, Bleijenberg G. Fatigue, burnout and chronic fatigue syndrome among employees on sick leave: do attributions make the difference. Occup. Environ Med. 2003; 60(1): i26-i31. 3.McKnightJD, GlassDC, Perception of control, Burnout and depressive symptomatology: a replication and extenuation. J Consult Clin Psychol 1995; 63: 490–4 4.Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. Job burnout. Annu Rev Psychol, 2001;52:397-422. 29

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14. Briones A, Silverstone F, Wolf-Klein G. Stress and occupational burnout among certified nurse assistants (CNAS) in a nursing Home. J Am Geriatr. Society. 2001. 49(4): 142. 15. Maslach-C, Jackson-SE, Leiter-MP. Maslach Burnout Inventory.. Palo Alto, 16. Sokoly SM. Dissatisfaction with medical practice, N Engl J Med. 2004; 350 (13) : 1357-9 17. Gundersen L. Physician burnout. Ann Intern Med. 2001; 135 (2):145-8. 18. Schaufeli-WB, Enzmann-D. The burnout companion to study and practice: a critical analysis. London: Taylor. 1998. 3(2): 34-37 19. Lerma Y, Melamed S, Shragin Y, Kushnir T, Rotgoltz Y, Shirom A, Aronson M. Association between burnout at work and leukocyte Adhesiveness/Aggregation. Psychosom Med. 1999; 61(6): 828-33 20. Briones A, Silverstone F, WolfKlein G. Stress and occupational Burnout among certified nurse assistants (CNAS) in a nursing Home. J Am Geriatr 2001. 49 (4): S142. 21. Gillespie DF. Correlates for active and passive types of burnout. J Soc Res 1980; 4 (1):1-15. 22. Shanafel KA, Bradley, JE Wipf, and AL Back. Do Medical Residents Experience Burnuot. Ann Inter Med 2002. 136; (5):p129. 23. Kluger MT, Townend K, Laidlaw T. Job satisfaction, stress and burnout in Australian specialist anaesthetists. Anaesthesia 2003 58 (4): 339-45. 24. Echeverría R, Pino A, Prevalencia y factores asociados al síndrome de estar quemado (burnout) en los servicios de rehabilitación. Rehabilitation. 2004; 38 (2):59-65. 31

25. Solano R, Hernández V. Síndrome de Burnout en profesionales de enfermería de cuidados críticos. Enfra. Intensiva 2002;13 (1): 9-16. 26. SOS TENA, P., SOBREQUES SORIANO, J., SEGURA BERNAL, J. et al. Desgaste profesional en los médicos de Atención Primaria de Barcelona. Medifam 2002, 12 (10): 1725

Anexo No. 1 CUESTIONARIO DE MASLACH BURNOUT INVENTORY PARA DIAGNOSTICO DE SINDROME DE BURNOUT (MBI) SEXO___________-- EDAD ______ PUESTO QUE DESEMPEÑA________________ ANTIGÜEDAD_______ ENFERMEDAD CRONICA DEGENERATIVA_________(SI/NO), OTROS TRABAJOS________ (SI/NO) ESTADO CIVIL________________ Deberá responder frente a cada uno de estas afirmaciones, en función de la siguiente escala: 0 Nunca 1 Pocas veces al año o menos 2 Una vez al mes o menos 3 Unas pocas veces al mes o menos 4 Una vez a la semana 5 Pocas veces a la semana 6 Todos los días Aspecto evaluado puntos 01 Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo 02 Me siento cansado al final de la jornada de trabajo 32

03 04 05 06 07 08 09 10 11

Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar Comprendo fácilmente como se sienten los pacientes Trato algunos pacientes como si fueran objetos impersonales Trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes Me siento “quemado” por mi trabajo Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas Me he vuelto mas insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión/tarea Me preocupa lo hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente

12 Me siento muy activo 13 Me siento frustrado en mi trabajo 14 Creo que estoy trabajando demasiado 15 Realmente no me preocupa lo que ocurre a mis pacientes 16 Trabajar directamente con personas me produce estrés 17 Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes 18 Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes 19 He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión 20 Me siento acabado 21 En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma 22 Siento que los pacientes me culpan por alguno de sus problemas Sume las respuestas dadas as los ítems que se señala: aspecto evaluado, respuestas a evaluar y valor total. Cansancio emocional Despersonalización Realización personal

1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, y 20 5, 10, 11, 15, y 22 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21

Veamos mas detalladamente los resultados de cada subescala: 1. Subescala de agotamiento emocional. Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. Puntuaciones de 27 o superiores serán indicativas de Burnout, el intervalo 19 – 26 correspondería a puntuaciones intermedias, y fueron las puntuaciones por debajo de 19 indicativas de niveles de Burnout bajos o muy bajos. 2. Subescala de despersonalización: valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Puntuaciones superiores a 10 serian de nivel alto, 6 a 9 intermedio, y menos de 6, bajo grado de despersonalización. 33

3. Subescala de realización personal: evalúa los sentimientos de auto eficacia y realización personal en el trabajo. De 0 a 33 indican baja realización personal, 34 a 39 intermedia, y más de 40, alta sensación de logro. 4. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el síndrome.(Thomas 2004, Dimitri 2004, Nuria 2004, Briones 2001, Maslach 2001)

Cansancio emocional

1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, y 20

5, 10, 11, 15, y 22 Despersonalización 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19 y 21 Realización Personal

ANEXO 2

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PROYECTO: Frecuencia y factores de riesgo asociados al síndrome de Burnout en un hospital de segundo nivel. Lugar y fecha_______________________________________________ Por medio de la presente acepto participar en el proyecto de investigación titulado “Frecuencia y factores de riesgo asociados al síndrome de Burnout en un hospital de segundo nivel.” Registrado ante el comité local de investigación Medica con el numero _________ el objetivo del este estudio es cuales son las características del Síndrome de Burnout en el personal medico del la institución. Se me ha explicado que la participación de mi estudio consiste en llenado de un formato de 22 preguntas, que podré otorgarlos en las próximas 24hrs. Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes_________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________34

El investigador principal se ha comprometido a darme información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para mi tratamiento, así como responder cualquier pregunta y aclarara cualquier duda que se plantee acerca de los procedimientos que se llevaron a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o con mi tratamiento. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, sin que ello afecte la atención medica que recibo del instituto. El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificara en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo. _________________________________________________ Nombre y firma del paciente Nombre, matricula del investigador __________________---_______________testigo testigo

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BIBLIOGRAFIA 27.

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Effect of the 80 hour workweek on resident Burnout. Arch. Surg. 2004 139 (9 ) :933-8; discussion 938-40 36. Vahey DC, Aiken LH, RN, Sloane DM, Clarke SP, Vargas D. Nurse burnout and patient satisfaction. Med Care. 2004. 42(2): II57-66. 37. Franco-Bontempo, Ximena. Nivel de síndrome de agotamiento en médicos, enfermeras y paramédicos. Rev. Mex. de Puericultura y Ped. 1999; 6 (34). 38. Cempbell DA. Jr, Sonnad SS, Eckhauser FE, CampbelL KK, Greenfield Lazar LJ. Burnout among American Surgeons. Surgery. 2001;130;(4): 696-702. 39. Kluger MT, Townend K, Laidlaw T. Job satisfaction, stress and burnout in Australian specialist anaesthetists. Rev. Anaesthesia 2003;58:(4): 339-34 40. Briones A, Silverstone F, Wolf-Klein G. Stress and occupational burnout among certified nurse assistants (CNAS) in a nursing Home. J Am Geriatr. Society. 2001. 49(4): 142. 41. Maslach-C, Jackson-SE, Leiter-MP. Maslach Burnout Inventory.. Palo Alto, 42. Sokoly SM. Dissatisfaction with medical practice, N Engl J Med. 2004; 350 (13) : 1357-9 43. Gundersen L. Physician burnout. Ann Intern Med. 2001; 135 (2):145-8. 44. Schaufeli-WB, Enzmann-D. The burnout companion to study and practice: a critical analysis. London: Taylor. 1998. 3(2): 34-37 37

45. Lerma Y, Melamed S, Shragin Y, Kushnir T, Rotgoltz Y, Shirom A, Aronson M. Association between burnout at work and leukocyte Adhesiveness/Aggregation. Psychosom Med. 1999; 61(6): 828-33 46. Briones A, Silverstone F, WolfKlein G. Stress and occupational Burnout among certified nurse assistants (CNAS) in a nursing Home. J Am Geriatr 2001. 49 (4): S142. 47. Gillespie DF. Correlates for active and passive types of burnout. J Soc Res 1980; 4 (1):1-15. 48. Shanafel KA, Bradley, JE Wipf, and AL Back. Do Medical Residents Experience Burnuot. Ann Inter Med 2002. 136; (5):p129. 49. Kluger MT, Townend K, Laidlaw T. Job satisfaction, stress and burnout in Australian specialist anaesthetists. . Anaesthesia 2003 58 (4): 339-45. 50. Echeverría R, Pino A, Prevalencia y factores asociados al síndrome de estar quemado (burnout) en los servicios de rehabilitación. Rehabilitation. 2004; 38 (2):59-65. 51. Solano R, Hernández V. Síndrome de Burnout en profesionales de enfermería de cuidados críticos. Enfra. Intensiva 2002;13 (1): 9-16. 52. SOS TENA, P., SOBREQUES SORIANO, J., SEGURA BERNAL, J. et al. Desgaste profesional en los médicos de Atención Primaria de Barcelona. Medifam 2002, 12 (10): 1725

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Prevalencia y factores asociados al síndrome de estar quemado (burnout) en los servicios de rehabilitación / Aurelio Cayuela Domínguez, José Antonio Expósito Tirado, R. del Pino-Algarrada, P. Díaz Borrego, Carmen Echevarría Ruiz de

Vargas,

Mª.I. 41

Algarín

Fiestas

En: Rehabilitación: Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, ISSN 0048-7120, Vol. 38, Nº. 2, 2004, pag. 59

SOLANO RUIZ MC, HERNÁNDEZ VIDAL P, VIZCAYA MORENO MF, REIG FERRER A. Síndrome de Burnout en profesionales de enfermería de cuidados críticos. Enferm Intensiva 2002;13(1):9-16. SOS TENA, P., SOBREQUES SORIANO, J., SEGURA BERNAL, J. et al. Desgaste profesional en los médicos de Atención Primaria de Barcelona. Medifam, dic. 2002, vol.12, no.10, p.17-25. ISSN 11315768.

The burnout companion to study and practice : a critical analysis by Wilmar Schaufeli; Dirk Enzmann • • • •

Type: English : Book Publisher: London ; Philadelphia, PA : Taylor & Francis, ©1998. ISBN: 0748406972 0748406980 Subjects: Burn out (Psychology) | Job stress. | Stress (Psychology) | More

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